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其實微整形並無嚴謹的定義，它泛指一般門診可以施行的（office based or OPD based）的小整形，常見的有光美顏、雷射手術、埋線及注射美容手術皆可稱之為微整形。關於光美顏、雷射手術與埋線，筆者另有文章談論，今擬以注射美容手術為範疇作一簡介。注射美容似乎是時下最有效快速的美容方法之一，只要將注射物以針筒注射入需要改善的部位，不會留下任何傷口，一兩天即消腫，可迅速回到工作崗位。注射美容的特點有：無疤痕（或疤痕極小），恢復快，相對安全，容易修補，效果迅速，十分符合忙碌現代人的需求。
微創逆齡/注射填充物與臉部提拉
其實臉部拉皮 (face lift)是個古老的外科名詞，用於現代醫美顯得十分不足，且容易誤導視聽。
聽過液態拉皮 (liquid lift)吧，其實指的是想用注射填充物來提拉！
依整形外科古老的定義 ，拉皮手術必須有肌膚組織的剝離及組織相對的位移，當然拉提到較高的位置後必須要利用各種方法加以固定。意即嚴格的拉皮手術一定要有分離、位移與固定三個，缺一不可 ！
那注射填充物能有拉提效果？可以，但是容後討論……
目前有那些方法可以把肌膚往上提拉？
- 拉皮手術
- 埋線拉提
- 肉毒改變肌肉收縮或鬆弛的情況
發炎反應、促進膠原蛋白增生或引起疤痕收縮及今天要討論的注射填充物 (如:脂肪、聚乳酸、膠原蛋白、玻尿酸及晶亮瓷等)肌膚下垂主要有兩因素：一是結締組織（如骨頭、韌帶、筋膜）支撐力不夠強；另一原因是內容物（如脂肪、肌肉、膠原蛋白、玻尿酸）不足。
兩樣因素通常合併存在，當有些贅皮贅肉垂下來時，先不要認為一定是某種組成太多了，然後制式的反應就是把它給割掉！
注射填充物可以使組織膨脹起來，會有一些上推肌膚的作用， 這種方法要注意下列幾種情況與考量：
不適合肌膚太鬆的人：肌膚太鬆的人要靠注射填充物達到提拉效果，必須打很大量的填充物，醬會使臉鼓起來，看起來像個大餅( puffy face、filler face or pillow face)。
填充物最好注射得深，打得淺是靠皮膚的張力作為支撐，皮膚因彈性（stress relaxation）的關係，會很快變鬆弛。填充物注射得太淺容易有折射透光的問題使肌膚變色 (即Tyndall effect)。
最好能注射在有韌帶的地方，如此填充物才能藉韌帶而撐起下垂肌膚。
最好能注射在骨膜上或骨膜下，如此填充物才不容易因重力往下垂，失去撐起下垂肌膚的力量。
填充物注射量不宜太多，寧願不足再補。
最好能先注射可被降解的或較短效的填充物，以免難以矯正。
注射填充物要當作有風險的治療，要找有經驗的專科醫師。
我比較建議找整形外科醫師，因為他們還會手術，您不適合注射提拉時，會給你別的選擇。
下圖左是治療前，下圖右是液態拉提後半年 。
美容填充物的注射與手術
填補手術在美容外科裏一直佔有很重要的地位。美麗的曲線一直是愛美人士所追求的。我們希望藉由植入填補材料，有效、安全、永遠地填補凹陷的部位，以達到完美的曲線。醫學界一直尋找理想的組織填充物，以填充因老化、外傷或先天引起的凹陷部位。
一百多年前一位德國的醫生將病人手臂脂肪取出用來填補臉部的凹陷，1911年德國的Dr. Koll利用石蠟、凡士林進行隆鼻，此後五十幾年各式材料被應用於填補手術上。1970年起許多能夠被人體吸收的填充物陸續出現，例如膠原蛋白、玻尿酸等，注射美容逐漸開始興起。
植入物手術有自體及異體兩種：自體就是取用人體自身的骨頭、軟骨、脂肪到現在正在進行的幹細胞研究，植到其他部位。異體植入包括從其他生物粹取提煉出來的物質及人工合成的材料，從古早的象牙、矽膠、膠原蛋白、玻尿酸、人工粹取的筋膜與骨移植到人體內。自體移植是自己本身的物質，沒有排斥過敏的問題。異體植入是外來物，優點是使用方便，但有時有發炎排斥問題。
民國五十到七十年代時，台灣流行液態矽膠小針美容，不久即發現它無法被人體自行吸收，且因重力的關係，矽膠會流竄到其他部位，持續引起發炎反應，造成臉部變型，演藝圈許多大姊大的臉上都有這種手術的遺跡。雖然衛生署在民國六十五年便禁止使用，但是由於它的效果快速、手術方便，仍然有許多不知情的民眾自行尋找密醫施打，造成許多不幸的結果。
注射肉毒與填充物符合忙碌現代人的需求
目前安全且衛署認可的注射物如下：
- 常見的注射藥劑有肉毒桿菌素（botulinum toxin）。
- 常見的注射填人工填充物有玻尿酸（hyaluronic acid）、微晶瓷（calcium hydroxyappatite with gel）、膠原蛋白（collagen）、人工真皮（artificial dermis），這些算是較安全穩定的生物科技產物。
- 常見自體組織有脂肪注射(autologous adipose tissue)。
常聽人說注射『肉毒桿菌』，其實『肉毒桿菌』是錯誤的說法，肉毒桿菌是細菌，不能用來注射的。肉毒桿菌素是由肉毒桿菌所製造的神經毒素，臨床只針對特定部位的肌肉注射極低的劑量，使該肌肉無法有效地收縮。日前有動物實驗指出，超大劑量及超密集地注射肉毒桿菌素會使肌肉退化成脂肪組織，但這種情況真正臨床情形是不曾發生的。注射肉毒桿菌素可把產生皺紋附近的肌肉放鬆，注射後即可工作。肉毒桿菌毒素在美容上的應用，筆者另有文章談論。
打填充物主要藉助的是它們的體積，把一個凹陷的地方膨脹起來。比如改善山根、皺紋、唇型、耳垂等的缺陷，都可注射填充物來改善。
玻尿酸注射美容
現在大多數人都聽過玻尿酸注射，雖然它跟俗稱的小針美容不同，卻很容易混為一談；其實小針美容是注入矽膠，這種物質並不會被吸收，而且會造成組織變形，而玻尿酸沒有這項缺點，它是一種膠狀的產品，會慢慢地被身體吸收掉，注射到皮下可以用來填平臉部皮膚皺摺、細紋，小凹陷，注射方法簡單快速有效。
缺點是無法長久維持效果，必須一再重複施打。所以即使不滿意，過一陣子就會恢復原來的樣子，反過來想，這也是一種優點，試想若是流行變了，以前打出的形狀看起來不就很不合時宜？
人體含水約70%左右，而讓這些水分得以停留而不輕易流失的物質就叫作透明質酸納鹽，又稱為玻尿酸或醣醛酸（HA，hyaluronic acids）。人體組織是由細胞和基質組成，基質(ground substance)是黏稠狀、透明的物質，填充在細胞和各種纖維之間。主要的成份是蛋白醣 (proteoglycan)。蛋白醣是一個核心蛋白(core protein)加上許多葡萄糖胺醣 (glycosaminoglycans, GAGs)所組成。GAG已知有七種，分別是玻尿酸 (hyaluronic acid)、chondroitin 4- and 6- sulfate、dermatansulfate、keratan sulfate、heparan sulfate、及heparin。
玻尿酸是一種葡萄糖胺醣，不是蛋白醣，也就是說它不含蛋白質，而是數以千計的GAG組成的碳水化合物，所以住射玻尿酸較不易產生過敏。玻尿酸會與眾多的蛋白醣結合在一起，形成非常巨大的分子。可以把蛋白醣想像成會吸水的海綿，而玻尿酸則是一條線，把很多小海綿串起來，這也是為什麼玻尿酸有非常好的保濕作用原因。注射玻尿酸（及其他填充物）用途如下：
挺鼻豐唇
施行注射填充物隆鼻，目前使用的人工填充物以玻尿酸為主。比如患者的山根很低，一真希望能有漂亮直挺的鼻樑，先在鼻子塗上麻藥，徹底消毒，再將玻尿酸或人工真皮打到鼻子的皮下組織，量約0.3至0.6 C.C.，患者只會感到鼻頭一點點疼痛，很明顯的山根部份立即高挺起來，注射花不過十分鐘的時間，效果立竿見影。 注射美容隆鼻後鼻子不要刻意的去揉捏它，約半年到一年的時間組織填充物會被人體吸收，鼻子會還原成隆鼻前的樣子。
目前使用的玻尿酸，是生物科技合，成安全可靠，副作用極少。 許多人可以用各色各樣的方法，在術前即看到自己有雙眼皮的樣子，但卻很難看到自己隆鼻後的樣子。先用注射美容的方法隆鼻，可以看看自己隆鼻之後的樣子，如果覺得很滿意，之後再考慮動隆鼻手術的方式。隆鼻不宜使用液態矽膠、石蠟或其它不易分解的物質，否則會引起發炎變形，得不償失，應特別注意。
注射填充物（也以玻尿酸為主）可以讓薄薄的嘴唇豐滿起來，也可以用來加強唇線與唇珠，改變唇型，看起來更為年輕性感，或看起來更有笑靨。
矯正臉部凹陷
無論臉頰凹陷消瘦、太陽穴凹陷、蘋果肌凹陷消瘦、嘴角與布偶紋凹陷、耳垂太小或一些外傷變形，都可施行注射填充物矯正填補，也以玻尿酸為主，要改善大一點的凹陷，需要比較多量，也可考慮自體脂肪移植或合併使用。
玻尿酸注射前後，該注意什麼？ 打完2～3週內觸摸施打部位仍會稍有硬塊感，建議注射後6小時內不要接觸按壓注射區域，它很快會變柔軟。 注射後一週內，不宜進行日光浴、蒸汽室、或到極冷的地方，這些有可能使填充物在與皮膚組織結合前發生質變。服用阿斯匹靈或其他類似抗凝血藥物，注射部位較易有淤青及流血，注射前最好能停用數日。 注意並不是市面上所有玻尿酸的產品都很安全哦！由於玻尿酸有不同的製程(分子聚合、細菌製造、生物提煉等)再加上添加了安定防腐的成份，因此一樣叫玻尿酸，安全性可能相去甚遠。
膠原蛋白注射美容
膠原蛋白本身是真皮層中主要結構物，類似纖維的東西把皮膚組織撐起來，主要是從動物身上利用生物科技處理而得；因為膠原蛋白為自動物蛋白質，易產生過敏現象，且膠原蛋白的效果只能維持2至3個月。最有名的膠原蛋白是Zyderm與Zyplast，是由小牛的肌腱所提煉而成，一直是教科書上真皮填充物的示範教材，不過由於歐美國家狂牛症的發生，目前醫師通常較不使用。 另外有一些是粹取自豬或魚類的膠原蛋白，通常較不易產生過敏現象，使用前可考慮做皮膚敏感試驗（skin test）。膠原蛋白之顆粒小，好注射，較不易有硬塊感，但吸收較快，不若玻尿酸持久。
人工真皮
人工真皮是一種人類真皮層中的膠原蛋白，經特殊處理，使之失去抗原性，植入體內不會排斥，也不易吸收。
人工真皮有兩種，薄片狀﹙Alloderm﹚或粉末狀﹙Cymetra﹚，薄片狀的人造真皮可以填滿大範圍的凹陷區域，不過必須經由手術才能完成，所以在講究盡可能不要造成傷口的現代醫學美容領域中，漸漸失去其地位。
粉末狀的人造真皮必須先調水混合，使用較不方便，且其粒子較粗，有時在注射後外觀會出現粒子狀，也逐漸被玻尿酸所取代。AlloDerm後來研發出微粒（粉末狀）注射型，使用較方便。以人工真皮填補矯正，通常不需多次追加注射。體吸收率很低，也不會被人體所排斥，植入後每天熱敷，臉會慢慢變軟，約體內的血管長出來後會和人工真皮結合。
自體脂肪注射移植
移植的脂肪組織是自己的，所以不存在排斥的問題，脂肪組織後存活下來後，其效果可以維持數年之久，因此
脂肪移植注射被視為極為值得發展的組織填充手術。
自體脂肪移植是利用抽脂手術，從腹部或大腿抽取少量脂肪，經離心洗滌再以針筒注射入需要改善的部位，達到矯正的目的。通常它需要 一些手術技術經驗，而自體脂肪適合大量的填補，移植的脂肪存活率約在50-70%，存活率和手術技術有很大的相關性。供脂區只有一小針孔及一些瘀血。
脂肪移植注射如何進行：
脂肪移植可在局部麻醉下進行，醫生先在病人的腹部或臀部抽取適量的脂肪，經離心機除去血水及浮油，肪脂組織經淨化後，再精確少量地注射入所需填充的部位，廣泛用於填補軟組織缺損。手術後恢復快，注射部位之腫脹瘀血，約須ㄧ週慢慢消退。手術後三至六個月就可評估手術結果，因為屆時該被吸收的脂肪就會長被吸收，留下的都是存活的脂肪；如果須要第二次注射，也應該是在三個月後為之。
成功的脂肪移植有賴精確細心的移植技術，為了增加脂肪的存活率，必須採用多層次、少量、壓力小及多部位注射的方法，還有抽取脂肪的壓力小，利用這樣的技術，脂肪存活的比率才可提高。
脂肪移植注射的適應症： 填補軟組織缺損，如兩顳側、前額凹陷，淚溝，兩眼下、兩頰凹陷、法令紋、唇部、眉間紋和抽脂後之不規則或疤痕凹陷位等，都可以得到改善的結果。
脂肪注射移植安全嗎？
適當細心操作的脂肪移植注射是十分安全的手術，副作用極少。接受注射後的位置會有輕微瘀腫，但會在一星期內消退。偶而會有感染、疼痛、變硬的副作用；但是脂肪移植注射如操作不適當是會造成中風、失明等嚴重的副作用。
其他考量
1、混合注射： 混合式玻尿酸的注射技術，是先在局部施打肉毒桿菌素，撫平動態皺紋，並於一兩週內追加注射其他填充物，改善靜態皺紋，尤其是眉間紋、嘴唇細紋等地方，正巧是玻尿酸肉毒桿菌素可以發揮互補作用，效果會更好。
2、注射隆乳： 自體脂肪注射隆乳填補成本較低，由於是自體組織沒有過敏排斥的問題，但不適當的注射自體脂肪後注，射的脂肪還是可能有一部分會壞死，在乳房內產生硬塊、鈣化、假性囊腫、感染等問題。Macrolane 是最新推出的一項產品，專門用於隆乳。方法是先注射局部麻醉劑，然後用粗針在胸部的外上側或外下側多處注射這種大分子的玻尿酸於乳腺下胸大肌上的空間內。每次每邊約注射100 c.c. 左右，約可提昇半個罩杯。因玻尿酸無壞死之虞、會被人體分解、發炎性低，唯費用過高且須常常追加注射。
