許多人以為注射肉毒桿菌素來除抬頭紋、皺眉紋、魚尾紋、法令紋，就像橡皮擦一樣擦掉紙上的鉛筆畫線一樣；其實肉毒是打到顏面表情肌肉裏，可阻斷神經傳導，讓肌肉無法收縮，所以動態紋就會消失或減少。
如上圖藍色星星是肉毒打在眼輪匝肌上，用以減少魚尾紋。內側綠色星星是肉毒打在皺眉肌上，以減少皺眉紋。正確的講就是：肉毒是讓注射部位的顏面表情肌肉無法收縮，進而減少臉面動態紋。
所以我告訴各位看官：打肉毒在臉上（顏面表情肌肉）來治皺紋，一定也會改變治療部位的臉部表情，只是我們要把它控制在可接受的範圍。
其次，它有可能會改變治療部位以外的臉部表情。當我們打在眼輪匝肌以減少魚尾紋，如上圖藍色星星的位置，於是外側眼輪匝肌收縮力變小，但我們整個閉眼睛的肌肉收縮力量通常是保持一定的，當藍色星星位置外側眼輪匝肌的收縮力變小時，內側眼輪匝肌收縮力就要加大，這是一種代償現象。內側眼輪匝肌收縮力加大的結果就是鼻眼之間（下圖黃色圈圈）的皺紋會增加。所以就是打肉毒這麼簡單的動作卻還有這些考量，
您的醫師告訴您了嗎？請注意，臉上打肉毒，臉部表情一定也會改變的!!!
被誤解的肉毒桿菌素
以下是2004/02/16在番薯藤的報導（黑體字部份筆者會有一些評論或補充）：
---最近美國為了某熱門總統參選人有無打肉毒桿菌猜翻天。有醫師奚落說，他是打了劣質針劑。演藝圈內許多藝人對肉毒桿菌也有切身之痛，有的打了沒有變年輕變美麗，反而產生大小眼、表情僵硬的副作用，愛美反懊惱。
---某巨星聽醫生的建議施打肉毒桿菌，希望減少皺紋，讓臉龐更緊繃光滑，每三個月就要花8000元去打一針。
初期感覺年輕十幾歲，不過由於醫生施打過量，造成肌肉僵硬，眼睛周圍笑起來好像不會動，好一陣子才恢復。不過他不改其志，後來還作脈衝光來除斑。
---因施打肉毒桿菌失敗，打出一雙「大小眼」曾讓某女星不敢出門。不得已要去錄影，還得靠化大濃妝來掩飾，她說為了上鏡頭更美才特別去施打肉毒桿菌，沒想到弄巧成拙。醫生手術後沒照顧好，讓她眼睛明顯一大一小，眼白還充滿血絲，休養大半年才恢復原本的美麗容貌。但仍說，這次的失敗並不會阻止她繼續追求美麗，有什麼新發明，她還是要當個先驅勇於嘗試。
---某女歌星一直不滿意自己的腮幫子太突出，上鏡頭時臉部線條不美。她說，自己本來就不是瓜子臉，又愛啃魷魚絲嚼口香糖，結果兩頰的「小乒乓球」非常明顯。她聽說打肉毒桿菌可以修飾臉部線條，所以她也加入施打一族，希望不需再以側臉示人。 打了幾劑之後，發現臉型線條是變了但表情也僵硬了，笑容牽動臉部肌肉抽動很不自然，而且過一陣子沒打，腮幫子又跑出來了。如今她拒絕再打了，因為比起兩頰肌肉萎縮下巴變尖，現在有點肉肉的樣子，看起來比較順眼。
---有人說年紀太輕不適合打肉毒桿菌，但某人因為好奇，還是在額頭和鼻子上注射肉毒桿菌想試試看。雖然只有一點點，但臉部卻慢慢變得緊繃，笑起來很不自怎麼看都覺得怪。後來又花了很多功夫休養敷藥，才變回原來的臉。
另一篇2004/02/16在番薯藤的報導：
---美容醫師說，臉部注射肉毒桿菌有助尋回青春，但會因「表情肌」收縮，造成臉部表情僵硬的副作用。
他還說，需經常表演的藝人最不適合注射肉毒桿菌。
皮膚科醫師說，注射肉毒桿菌美容本來就會有些後遺症，需事先溝通清楚，否則容易有糾紛。平常就有不少藝人喜歡找醫師美容。不過他總要藝人病人考慮清楚副作用。
---醫師說，肉毒桿菌不是萬靈丹，且臉部有些地方是「禁忌」，不能注射肉毒桿菌。首先是眉毛上方一公分處不能打，否則會眼皮下垂。其次是「法令紋」也不適合，就是位於鼻子兩側和嘴巴間八字型部位。否則可能就無法微笑了。
---有些人國字臉「咬肌」過於肥厚，常希望注射肉毒桿菌好變「瓜子臉」。醫師說，「咬肌」位於耳朵正下方，即牙齒咬合時出現的那塊肌肉，如注射肉毒桿菌後，的確會改變臉型，但會有咀嚼無力的副作用，這是當事人需忍受的代價。
---他說，目前注射肉毒桿菌最熱門的部位，是位在眼部上方的魚尾紋、抬頭紋、皺眉紋三處，成功率達到六成至八成。其中，只有皺眉紋注射肉毒桿菌經衛生署認定有效。醫師強調，這不表示魚尾紋、抬頭紋注射肉毒桿菌效果差，只是認定有差距而已。注射肉毒桿菌可除皺回春外，最新的應用領域已擴及消除手汗、狐臭。但目前仍無法根治，需每隔三至六個月注射一次。
以下是林進德醫師（筆者）自己寫的回應（請注意黑體字部份）：
肉毒桿菌素並不是一種新的藥物。它的藥理作用是藉由阻斷神經末稍的神經傳遞物質”乙醯膽鹼”作用於神經肌肉聯合處來抑制肌肉的收縮。長久以來應用於鬆弛顏面肌肉痙攣，或其他飽受肌肉不自主痙攣之苦的病人。
因為它阻斷肌肉收縮的效果良好，整形外科以及皮膚科醫師轉而將它應用到去除皺紋上。
目前它的適用對象有抬頭紋、皺眉紋、笑紋、魚尾紋、法令紋，以及其它動態皺紋而又不需要、不適合、或不想以手術方法治療者。由於顏面表情肌肉很多，每個人的習慣動作或招牌表情不同，因此衍生出的動態性皺紋也不同。大多數人以魚尾紋、皺眉紋、抬頭紋、最令人想除之而後快！於是施打肉毒讓臉部過動的肌肉可保持鬆弛且不會形成皺紋，也希望未受治療的肌肉則仍可正常地收縮，以減少影響正常的臉部表情。
以前要去除臉上的皺紋，可能必須借助拉皮手術、切除肌肉神經。一般人通常會等上了年紀，皺紋較深時才做拉皮手術；在皺紋剛剛出現時，使用拉皮手術有牛刀殺雞，划不來的覺，但眼睜睜的任其發展，又心有不甘，肉毒桿菌素注射正好可彌補這段拉皮前的空檔。
注射肉毒桿菌素於表情肌是改變肌肉的動態性平衡，它會讓施打肉毒的表情肌肉鬆弛；可會讓部分未施打肉毒的表情肌肉過分收縮，他會改變你數十年來肌肉的張力狀態，讓你覺得怪怪的難以適應，而不是讓皮膚緊繃。
所以是打肉毒除皺紋是施打肉毒於表情肌肉的，一定會改變你的表情；有經驗的醫師會讓這改變是順順的，不會看起來很怪異讓人無法接受！
進行注射除皺紋是一種簡單而安全的步驟，手術時間大約5～15分鐘；其過程乃是使用一種極細的針頭，將少量單位的肉毒桿菌素非常精確地注入臉部的數個特定部位。
由於這種針頭非常細，而且又只注入極少量的藥液，因此注射所引起的疼痛感覺也相當輕微；大多數病患的感覺就像被蚊蟲叮咬到一樣。可以不須使用任何的鎮靜劑或局部麻醉劑，且於治療後可立即繼續進行正常的活動。術後照顧很簡單，只要注射後四小時內不要平躺及劇烈運動，半天內不要去按摩被注射區域，如果可能的話，注射後二小時內“運動”一下注射部位的肌肉。您可以自己開車回家或回公司上班，有些病患會在注射部位出現輕微的暫時性瘀青現象，這種現象通常可以用化妝來掩飾。
目前台灣所使用的肉毒桿菌素不外乎進口的麗舒妥（Dysport）、保妥適（Botox）及 Xeomin三種，因為製造國的不同而需選擇不同的劑量。所以最重要的是一定要經過醫師的診斷，確定是否適用；並決定注射的部位及所需的注射劑量。在局部注射後約需三到七天左右才發揮到完全作用（國字臉約需一月），它可以減少動態性皺紋，但不能改善日晒或老化而形成的皮膚皺紋（靜態性皺紋），因為這些皺紋不是因為肌肉收縮而成的。
局部注射不能改善皮膚鬆弛，效果平均三到四個月，注射後可能暫時出現瘀青，極少數(一般研究報告少於5%)可能出現眼瞼、眉毛下垂、眼瞼外翻、表情不對稱、頭痛或無效等情形。
由於肉毒桿菌素的作用是可恢復的，所以這些少數的狀況一般在數週內可以改善。當然，病人注射後如任何不適、表情不對稱，仍然應該回診作適當處置或調整。因為美容使用肉毒桿菌素是屬於低劑量範圍，所以目前全球尚未有形成抗體等嚴重合併症的報告，因此可以說肉毒桿菌毒素除皺是非常安全的治療方法。
一些評論：
注射『肉毒桿菌』是錯誤的說法，肉毒桿菌是細菌，不能用來注射的。要嗎你就說打肉毒；要嗎你就說注射肉毒桿菌素。肉毒桿菌素是肉毒桿菌的產物，可以把它視為一種藥物，藥效只能維持約４至6個月左右。
肉毒桿菌素會抑制肌肉的收縮，是來鬆弛顏面肌肉，醫生施打過量，不會造成肌肉變硬，是會讓你覺得表情肌肉動不起來，表情僵僵的，緊繃只是自己的感覺。不是每三個月就要花數千元去打一針，注射效果平均三到四個月沒錯，收費通常以部位或注射劑量算，一部位要打好幾針，不是打一針；通常一部位要數千，視注射劑量而定。注射後或多或少會有一些副作用、表情不對稱、瘀青現象（眼白還充滿血絲），這也是醫生施打時一直想要避免的，用「失敗」、「醫生手術後沒照顧好」的字眼，有失公平，因為不少醫療不確定性，是醫生非常想避免卻無法完全避免的。
瘀青現象要一兩週即可恢復。眼瞼、眉毛下垂的恢復需要久一點時間，但術後仍可注射調整改善，用不著折騰自己好幾個月。
注射腮幫子（國字臉）本身只會有咀嚼無力的副作用，極少會讓笑容牽動臉部肌肉抽動很不自然，很可能是合併注射其他部位或藥物擴散才會這樣。
注射肉毒桿菌素的作用一定是暫時的，要維持效果要持續注射。國字臉注射到凹陷是十分少見的，通常是注射範圍過大藥量太多所致，如擔心，可以從小劑量開始，慢慢往上加。
年紀輕也可打肉毒桿菌素，在額頭和鼻子上注射肉毒桿，常不會使笑容失真。年紀輕而局部肌肉肥大或過於發達是注射肉毒桿菌素最好的適應症。不是「藝人最不適合注射肉毒桿菌素」，而是如果你身為演員，臉部表情十分重要，術前應要與醫生好好溝通：
該不該打、打在那個部位、什麼時候打、打多少量是有很多講究的，切莫「簡單的想著」。
除了部位要注意外，注射的技術、方向，肉毒桿菌素的劑量、濃度，病人的條件皆得注意。
「只有皺眉紋注射肉毒桿菌經衛生署認定有效」，指的是衛福部台面上只准肉毒桿菌素應用於皺眉紋的治療。
總之，注射肉毒桿菌素是相當有變化的，很動態的，需要醫師的經驗與判斷的，你的需求是醫師努力的目標，一定要要與醫生好好溝通。注射肉毒桿菌素的反應也是動態的，千萬不要忘記術後可以也可能需要調整。
