眼瞼下垂的手術治療

眼瞼下垂的矯正

一般而言，正常人上眼瞼的高度會剛好蓋到黑色瞳仁（即角膜）的上緣下方 1 mm的地方。若是上眼瞼的高度比黑色瞳仁上緣低於 1 mm以上，我們稱為眼瞼下垂。若嚴重的眼瞼下垂，上眼瞼蓋住了瞳孔則會影響視力。

而單眼眼瞼下垂，由於兩眼眼瞼高度不對稱，除了影響視力外，也會造成顏面不對稱而影響到外觀。

眼瞼下垂給人的感覺就像沒精神，一副想打瞌睡的樣子。 

眼瞼下垂 (ptosis)可分類如下：

先天性：

此類病患出生的時候，提瞼肌（其功能是使上眼瞼張開）的發育及功能就出現問題，因此上眼瞼無法張開至正常高度。病患從小就無法正常看清楚東西，進而腦部視覺中心無法正常發育，因此常會影響視力造成弱視。有這樣的情形，最好兩歲以後 6-7 歲以前需要進一步手術處理，以防止弱視的產生，造成終生的遺憾。

後天性：（發生的原因有）

 1.神經性眼瞼下垂：

主要是因控制提瞼肌的神經，因腦部腫瘤、眼窩的腫瘤或病變，而造成第三對腦神經

麻痺，或是交感神經鍊 (sympathatic chain) 出問題，而造成眼瞼下垂。

2.肌肉性眼瞼下垂：此類病患，大部分是隨年紀的增長，提瞼肌的功能因肌肉脂肪退化而降低，或因長年使用及重力，使提瞼肌鍊接上瞼板的位置鬆脫，而造成眼瞼下垂，我們又稱為老年性眼瞼下垂。另外有些年輕人因長期戴隱形眼鏡，每日脫戴結果造成提瞼肌位置鬆脫，也會發生眼瞼下垂的情形。

特別要注意的是另一種肌肉性眼瞼下垂，就是重症肌無力，此種病症常為全身性的疾病，主要是肌肉的神經節端，神經傳導分泌物質機制出了問題，而導致提瞼肌無法正常作用。此類症狀可能伴隨胸腺腫瘤，必須詳加檢查。

3.外傷性眼瞼下垂：因眼瞼外傷波及提瞼肌，導致提瞼肌功能不正常而造成眼瞼下垂。

4.機械性眼瞼下垂：有些病患因有上眼瞼腫瘤、慢性眼瞼、縫雙眼皮手術、手術或眼窩發炎，造成眼瞼慢性水腫，由於重力的因素，使得提瞼肌的位置及功能產生變化，而形成眼瞼下垂。

5.假性眼瞼下垂：這一類其實不是真正的眼瞼下垂，而是眼部的某些異常，造成眼瞼下垂的假象，我們稱為假性眼瞼下垂。譬如有些病患眼球萎縮、小眼球症或眼球上斜現象，都可能被誤認為眼瞼下垂。另外，因年紀增長，眼眉部皮膚鬆弛，而造成眼皮下垂蓋住瞳孔影響視力，也是常見的假性眼瞼下垂表現！

眼瞼下垂的處理 

病患是因神經麻痺、腫瘤或發炎造成之眼瞼下垂，必須針對其主要的原因尋求解決之道。當然若懷疑重症肌無力症，則先用藥物治療，若伴有胸腺腫瘤可考慮進一步胸腺手術，如此常有不錯的改善。

若排除前述的因素，手術方式則取決於眼瞼下垂的程度及提瞼肌功能狀態。一般而言，小孩先天性眼瞼下垂，若眼瞼緣高度蓋到瞳孔，有弱視之虞，必須在 6-7 歲以前矯正，以爭取時效。由於小孩子必須在全身麻醉下進行手術，無法於手術當時請病患睜開眼睛來調整高度，因此一般採用眼瞼懸吊術，利用自己的肌膜或特殊材質的吊帶來提高眼瞼高度 。一般病患經眼瞼懸吊術術後，會有眼瞼無法閉合的情形，屬正常現象，只要施予人工淚膏保護即可。

肌肉性眼瞼下垂，若是眼瞼下垂程度輕微（約 1-2 mm）可考慮使用結膜苗勒氏肌切除(Putterman procedure)來矯正，也可以使用內開法 (經結膜)Muller muscle tucking 的埋線懸吊法，這些手術的好處是迅速簡單且沒有皮膚傷口，但是無法矯正較厲害的眼瞼下垂。另外提瞼肌縫合術及提瞼肌截短術也可以從結膜側施行。

若是較嚴重的眼瞼下垂 (≧ 2 mm) 且提瞼肌功能大於 5 mm 以上，可以用提瞼肌截短術，來提高眼瞼高度。

另外一種極端情形，病患眼瞼下垂嚴重且提瞼肌功能幾乎完全喪失（5 mm 以下），則考慮採用眼瞼懸吊術來解決病人眼瞼下垂之苦。 

（以下純屬個案說明，實際情況會依個人而不同，左圖為術前，右圖為術後）

• 下兩例兩側眼瞼下垂，接受外開法提眼瞼肌截短術，術後提眼功能大為改善， 顧客滿意。