熟齡割眼皮手術

這種眉壓眼、雙眼皮又厚又硬、像涼衣架一樣的結果！ 

原因為何，且讓我說原委。

初老情況是：雙眼皮漸消失、眼尾垂、眉毛下壓及抬頭紋增加。

眉眼是一家，通常是一起下垂的。組織流失使肌膚鬆弛，眼周肌肉下拉，導致上眼皮及眉部下垂，我們常看到八字眉或三角眼同時出現，很少只是上眼皮下垂而眉毛不受影響的。

國人對眉眼下垂一般的制式反應是：

一：拜託，我還沒到提眉手術的年齡

二：只要一個上眼皮手術，就能讓我美目盼兮

三：肉毒可搞定我的抬頭紋！

眉眼下垂會讓雙眼皮變成內雙或漸消失，當上眼皮太重或要蓋住睫毛而影響視野時，前額提眉肌就會反射性的收縮，以抬高眉毛與上眼皮，打開視野。也就是說，前額提眉肌收縮是產生抬頭紋的元兇。但提眉肌只能上提眉毛的內側四分之三，所以眉毛外側下垂特別明顯，這些是了解眉眼互動很重要的基本觀念。

單純的上眼皮鬆弛下的垂矯正並不是很困難的手術，可以歸類在雙眼皮手術內。但在此要跟各位溝通一個觀念，老化的上眼皮鬆弛下垂同時會伴隨眉毛及前額組織下垂的。多數眉眼下垂的成因都是來自前額下垂，當上眼皮鬆弛合併眉毛下垂，那單純的切除上眼皮的贅皮贅肉是不夠的。

如只是接受雙眼皮手術，會發生眉毛下垂的情況，尤其年紀大者會下垂更多，造成眉壓眼，眼神兇兇的感覺。

下圖是年輕雙眼皮不切皮時的切口的情形：

上眼皮越薄，上右圖的切口就越短 (縫雙眼皮我們另有文討論討論)。一般切口在這範圍內 (上又圖藍線)，形成的雙眼皮與疤痕都較細緻。



下圖是年輕雙眼皮切皮的切口的情形：

上眼皮越不鬆垂，上圖的切口就越窄。

下圖是一般輕熟齡雙眼皮切皮的切口的情形，切口會超過正常雙眼皮的範圍： 

下圖是一般熟齡雙眼皮不切皮的切口的情形，切口會超過正常雙眼皮的範圍很多：

上眼皮愈靠近眉毛的部位皮膚越厚，愈靠近睫毛的部位皮膚越薄，愈靠近鼻側或外側的部位皮膚越厚。

下表為韓國學者 Se Ho Hwang 等人的研究顯示：上眼皮靠近眉毛的部位皮膚厚，靠近睫毛的部位皮膚薄。

所以年輕者縫合時此區皮膚相對是薄，摺出來的雙眼皮自然是較為柔細的。熟齡者贅皮切得寬，把較厚的皮膚拉至縫合區，縫出來的雙眼皮會較厚硬。

上右圖表示切口越深入白線位置 (皮膚較厚之故)則形成的雙眼皮與疤痕都越不細緻。常常看到內外這兩區的切口，形成疤痕增，在雙眼皮內側往往可看到一到收縮帶 (traction band, 請參見本文第三個圖)。

年輕與熟齡切除的皮膚及組織是不相等的，年紀大皮膚鬆弛，切除贅皮自然較多 (有人一切就寬逾一公分)，而且切開皮膚後，還需切除底下的肌肉筋膜及脂肪，自然創面深且大，癒合後的疤痕也會相對明顯的。

然後將提眼瞼筋膜縫合定至真皮層 ，必要時需縮短提眼瞼筋膜，形成雙眼皮皺摺。這個步驟在熟齡者中，會讓其術後外觀更顯浮腫生硬，極為不自然，需要數個月才能柔化。

另一重要的因素是：熟齡者的上眼皮、眉部及前額難免會變鬆弛，而有下垂地現象，所以前額的肌肉會一直縮，試著把眉部及上眼皮往上拉，以免眼睛的視野受影響，這是一種潛意識的反射動作。當上眼皮鬆垂得到矯正後(即割了雙眼皮)，瞳孔就不再受到屏蔽，自然前額肌肉就不必再用力拉，這是生理上基本的節省能源原則。當前額肌肉鬆懈下來，眉毛自然會降到最低的位置，而形成所謂眉壓眼的樣子，自然表情會有些憂鬱或兇兇的樣子。

這不是上眼皮贅皮切除太多造成的，而是這手術本身的功能使然。所以熟齡者割了雙眼皮手術後常常對雙眼皮本身，或伴隨而至的眉壓眼現象，或是整體兇兇的眼感到不滿意，甚至還一直說醫師把她的雙眼皮割壞了。

熟齡者的雙眼皮或上眼皮切皮手術只會讓她的眉眼更顯下垂，眉壓眼情況更明顯；接受這種手術最大功用就是減少抬頭紋！



所以熟齡者接受雙眼皮或上眼皮切皮手術前，應該與醫師商量，是不是該配合前額拉提手術，以減少切皮太多及眉壓眼的問題。我們通常建議先做前額拉提手術，三個月到半年後，評估需不需要及如何做雙眼皮手術，要不然就是先作一個保守的雙眼皮手術 (見此行以下第四個例子) ，待以以後作前額拉提手術。 

（以下純屬個案說明，實際情況會依個人而不同，左圖為術前，右圖為術後）

下列三個案例是接受雙眼皮手術，可以看出術後眉毛下垂，尤其是第二、三例下垂更多，造成眉壓眼，眼神兇兇的感覺。