斑的雷射治療面面觀   

雷射除斑的原理主要利用選擇性光熱分解效應，選擇性光熱分解效應主要條件有三點：

1、組織選擇性地吸收某段波長的雷射光，使特定的組織會被選擇性地破壞。皮膚主要目標物（chromophore）有黑色素、氧合血紅素以及毛囊、刺青色素。黑色素吸收係數大致上與波長成反比，水的吸收係數則是與波長約略成正比。氧合血紅素是在418, 542, 577 nm有三個吸收顛峰。

２、脈衝寬必須小於目標組織的熱緩解時間，以減少雷射對於周圍組織的熱破壞。

３、雷射的能量密度（fluence）必須大到在指定的時間內破壞目標，達到療效。在這些條件下，雷射光會選擇性破壞色素而較不傷及正常皮膚；最早期的色素性雷射是氬雷射，但皮膚黑色素對之有很好的吸收治，療較深層的色素性病灶時，容易出現肥厚性疤痕的副作用。Ｑ-開關雷射發展出來後，配合選擇性光熱分解效應的理論，才把色素性雷射帶入另一個境界。Ｑ指的是Quality factor of energy storage，能量會被貯存於共振器，而後以很高的功率（power），可以大大地減少色素雷射產生的併發症。

目前常使用的色素（除斑）雷射

(1) Q-開關紅寶石雷射(Q-switched ruby laser)

紅寶石雷射光為紅色 694.3 nm ，所謂 Q-switch代表其 pulse duration在25-40 nsec 左右，其fluence可達十億 Watts/cm²，可作為selective photothermolysis，ruby laser對黑色刺青，黑斑，太田母斑很有療效。

對皮膚穿透力在2 mm以內，故深層的病灶是達不到。目前較常用來治療太田母斑 (Ota’s nevus)、顴骨痣（nevus zygomaticus）及咖啡牛奶斑（café-au-lait  spots）等。雖然紅寶石雷射也可以用來治療表皮層比較表淺的病灶如雀斑（freckles）及日光性小痣（solar lentigo）等，但是為了減少對於真皮層的破壞，可以考慮選擇其他波長較短的色素雷射（如532 nm Nd-YAG laser）。亞洲人的皮膚只要 配合防晒以及美白用，大多數皆可以恢復正常。至於疤痕的副作用則是相當少見。

(2) Q-開關釹-雅各雷射（Q-switched Nd:YAG laser）

其波長為1064 nm，脈寬為5~7 nsec 。Hb、黑色素及水對它吸收不是很強，故有較好傳透力，對皮膚約4~5 mm，由於波長比較長，所以治療的深度比紅寶石雷射更深，可用於治療血管病變或較深層的色素，而且較不會影響表皮層的正常黑色素，適合於比較容易產生黑色素變化的亞洲人。

另經 KTP（potassium di-phosphate crystal）晶體處理可使其波長減半為532 nm的綠光，由於波長短，所以可以對比較表淺的表皮層內黑色素做有效的破壞。可以有效的治療雀斑及晒斑。對表淺黑色素問題很有療效。

但真皮內的氧合血紅素也會吸收532 nm的波長，所以上真皮層的微血管會被破壞，常有紫斑（purpura）的現象，治療後的7~10天之後會逐漸消失。

(3) Q-開關亞歷山卓雷射（Q-switched Alexandrite laser）

亞歷山卓雷射又稱紫翠玉雷射，波長為755 nm，脈寬為50~100 nsec。其波長比紅寶石雷射長，適合深層的病灶。雖波長比釹-雅各雷射短，治療的深度會降低，但黑色素對他的吸收強，且治療時的熱傷害較低，所以疼痛感也會比較小。

(4)皮秒雷射

皮秒雷射是指該雷射每發的脈寬 (pulse duration)小於1奈秒（ nanosecond, ns, 10−9 秒），到達皮秒級別，

1皮秒= 10−12 秒（ picosecond, ps）。

皮秒雷射的原理是什麼?

根據選擇性光熱效應，當皮膚特定標的物 (target)吸收皮秒雷射強大的瞬間能量，可讓此特定的色顆粒瞬間達到極致高溫，產生爆破作用，對異常組織發生強力破壞作用，將之分解成極小分子，有利人體代謝排出體外，以達到改善皮膚問題的效果。在此討論的是應用於皮膚的皮秒雷射，在眼科角膜手術早就有皮秒雷射及飛秒雷射(10−15 秒)了。目前市面上皮膚用皮秒雷射機器的脈寬有: 900、750、550、450及375皮秒。

目前市面上有幾種不同波長的皮秒雷射機器，包括532、585、595、660、670、694、755及1064 nm，波長越長愈能穿透到深層的皮膚組織，因此短波長的雷射光主要針對表皮到淺真皮層的肌膚問題，而長波長的雷射光主要針對中到深層真皮層。



通過客觀評估從統計學上澄清了，532 nm奈秒雷射處理相比，532 nm 皮秒雷射處理更有效地去除曬斑。在532 nm皮秒雷射治療的情況下，PIH發生率較低。

除斑雷射的適應症

雀斑、曬斑、老人斑、痣、咖啡牛奶斑，及紋眉、刺青、眼線、胎記、顴骨斑、太田母斑、蒙古斑等 。

前者可用波長較短的雷射，如532、585、595、660、670、694 nm， 後者可用波長較短的雷射，如 755 及1064 nm。

雷射除斑治療後皮膚的狀況：

1. 色素雷射除斑部位馬上會有傷口出現，此時會感到灼熱感或微量流血，這是東方人正常反應，請勿擔心。
2. 您可使用冰敷袋來鎮定傷口，以減輕紅腫熱痛情形。
3. 醫師會給於抗生素藥膏來塗抹傷口，必要時可以使用人工敷料。 

除斑石雷射除斑治療後之照顧：

1. 治療部位於1~2日會有痂皮產生，痂皮約7~10日會脫落，切勿用手指剝除，應讓其自然脫落。
2. 治療過後的兩天內，治療部位避免碰水，保持乾淨乾燥，使傷口順利結痂收乾。等痂皮成型後，才可碰水，洗臉時動作輕柔，勿磨擦傷口，洗完臉後先擦乾傷口，薄薄塗上藥膏 (早晚洗完臉後各一次)，一直照顧到痂皮自然脫落為止。
3. 等痂皮脫落後，有些人治療部位會成粉紅色，有少數人會成咖啡色，此時只需做好防曬護理，不必過度擔心，大多於3~4日後顏色會逐漸消退。
4. 等傷口復原後，即可恢復一般作息及皮膚保養，白天除了一般保養外，還須加強防曬。治療部位對陽光非常敏感，故3個月內應避免日曬。盡量於出門前20分使用防曬霜 (使用SPF 20 ~30以上)。大多病患，皮膚會產生雷射後反黑反應的情形。不要過度擔心也不要誤以為治療失敗或黑斑復發，這種色素變化只要配合醫師藥物治療、加強防曬，一般在2~3個月後會自然消失。
5. 除斑雷射除斑治療一週後請務必回門診觀察傷口復原情況，醫師會依照情形開塗抹藥膏，以防止治療部位色素變化。
6. 反黑也一個讓人困惑的問題，反黑是因人而異，原則上皮膚越白的人反黑期越短；膚色暗沉人的反黑嚴重，反黑期甚至長達半年至1年。術後3個月內最好能確實防曬，才能盡量讓反黑減短減輕。 
7. 雷射後飲食只需注意避免辛辣刺激飲食，節制菸酒。另外，避免光敏感物質之食物，如香菜、九層塔、蘿蔔、芹菜等即可。 

一般而言，色素雷射對治療臉上各種斑點有明顯的效果，但有若干似是而非有關除斑的說法或常被誤解的觀點有待釐清： 

1. 通常脈衝光對皮膚有光亮緊實的功效，但對淡斑效果較溫和。
2. 斑有很多種，每個人的斑可能都不一樣，同一種類的斑，在不同人或不同位置，對雷射治療的反應也可能不同。
3. 比較表淺的斑，如雀斑、晒斑、老人斑、咖啡牛奶斑，對雷射治療反應很好，通常一至三次即可，但須防晒以免復發。
4. 較深層的斑，如太田母斑、顴骨斑，反應較慢，因個人情況不同，深層斑不一定打一次即能徹底去除，有時須有四次以上的療程。
5. 有些斑或色素對雷射反應難以預測，如肝斑、發炎後色素沉著（PIH），通常醫師並不建議施以積極的雷射治療。
6. 東方人的膚質通常在雷射後都會〝反黑〞，它是一種發炎後反應，在臉上可能維持3～6個月，最好能防晒美白，減少反黑的困擾，如在身體或四肢，可能要拖到一兩年。
7. 治斑通常須整體考量：斑的診斷、大小分佈、個人的膚質、工作生活能否配合、經濟考量、期望需求、心裡建設等。
8. 有許多雷射可以用來治斑，雷射的選擇、能量大小的判斷，是一項很專業的學問，通常只有最適合的雷射，而沒有最好的雷射，同一種斑可以用多種不同雷射來治療，而同一種雷射可以用來治療多種毛病，看醫師時，不要太武斷或太先入為主，非某某雷射或某種光美顏儀器才是最好的想法。
9. 斑有表淺斑與深層斑，通常表淺斑在一次雷射治療後皆可去除七八成左右，術後若保養得當可延緩斑點再生2～3年。深層斑可能長得很深，而雷射穿透卻有限，因此一次雷射治療後較表皮的斑點被掃除後，深層的斑點會慢慢顯現上來，通常顏色會比原來的較淺，這時就必須再做一次雷射治療。而也正因為如此，有些人打完雷射後過了半年，發現臉上還是有後來長出的斑，則誤認為雷射除斑無效，這就是由於不明白雷射原理的關係。
10. 不同背景的醫師常有不同經驗、好惡及說法，當您覺得不妥時，不妨多看一兩位醫師，徵詢第二意見，醫師的專業往往是最後的守門員，經驗在雷射除斑這個領域，仍然是很重要的決定因素。
11. 當您雷射術後皮膚有〝反黑〞情形時，最忌急病亂投醫，絕大部份反黑都是暫時性的，時間到了自然會淡化，如果操之過急因而找一些方法來補救或亂塗藥，常常有反效果，應該好好與醫師討論，用一些溫和美白的方法或蓋斑膏來處理，通常是效果圓滿的。

雷射除斑應用一種正確投資的心態去做，自然就不會悔不當初了，切忌一窩蜂趕流行，人云亦云，對業者的炒作或媒體的失焦報導應有定見，即使是專業的資訊，亦有其不同切入點或取捨之處，當自己不甚清楚時，找一個信譽良好的醫師為你把關吧！