痣深及真皮層
老人斑是表皮層增生
老人家皮膚的小瘤子或小病灶，尤其是臉上黑色的小點點常常以為是斑，其實有式黑色痣，更常是老人斑。
黑素細胞（melanocyte），又叫痣細胞（nevus cell），帶有黑色素或是其他類似的色素。通常位於皮膚的表皮與眼睛的葡萄膜中。痣是指皮膚或粘膜上慢性的斑塊，一般外形會是深色的圓形。多由遺傳因素和環境因素有關。痣在定義上屬於黑素細胞的良性腫瘤，不過有25%的皮膚惡性黑色素瘤是由已有的痣發展而來。
老人斑的學名是脂漏性角化症 (seborrheic keratosis)，它是一種最常見的表皮細胞腫瘤，典型的老人斑在中年時期出現，陽光曝曬的位置，如臉部、頭皮、耳朵、頸部、前胸、上背部、手腳，出現界限清楚，剛開始是平的、接著漸漸凸起、棕色到黑色的丘疹或斑塊，表面摸起來粗粗的。
臨床上，有很多病患並不在意，認為年紀大了，本來就會有老人斑，但也有一部分族群，發現自己三十出頭，就開始長老人斑，不禁感嘆「初老症候群」。其實，老人斑的形成，並不只是單純老化這麼簡單，而是包括基因、陽光曝曬、和可能有人類乳突病毒感染，其中，腫瘤抑制基因 (p53和Bcl-2)被抑制，表皮生長因子和來自黑色素細胞的生長因子增加，因此，老人斑的外觀會凸起又黑黑的。
一般的老人斑，在沒有發炎、合併細菌感染時，或是沒有合併惡性腫瘤的狀況下，都可以使用鉺雅鉻雷射或二氧化碳雷射處理，如下圖，通常需要一到兩次的治療，病患的滿意度都相當高。
較大的痣需用切除縫合的方法，一般切痣的疤痕很不明顯，如下圖。如果你是求好心切，切痣留下的小疤痕還可以用雷射磨皮來改善，當然如果您因點痣痕跡明顯而懊悔不已，建議您可以諮詢整形外科醫師，做修疤手術或雷射來改善！
（以下純屬個案說明，實際情況會依個人而有不同，左圖為術前，右圖為術後）
切痣手術 (靠上的病灶)及老人斑雷射手術 (靠下的病灶)比較前後圖（術後4個月）
痣的種類大小不同，最佳處置就不同
想要除去臉上的痣，第一個想法就是去點痣，坊間很多是用藥劑做化學性的燒灼，常常點不乾淨又造成凹坑。
目前控制性最好的是雷射點痣，常用的是二氧化碳雷射及銣雅鉻雷射。
不管用甚麼方法點痣，整形外科醫師除痣最常碰到的問題是沒點乾淨，這不是醫師草率，而是醫師怕下手太重留下的疤痕太明顯，因為除疤不容易，但痣復現再補打雷射是輕而易舉的事。一般而言很小的痣用雷射，很大的用切除縫合的方法；介於中間的就要您與醫師取得協調了，但是身為整外醫師我還是建議用手術切除的方法。
一般切痣的疤痕很不明顯，如下圖。如果你是求好心切，切痣留下的小疤痕還可以用雷射磨皮來改善，當然如果您因點痣痕跡明顯而懊悔不已，建議您可以諮詢整形外科醫師，做修疤手術或雷射來改善！
皮膚的小瘤子或小病灶也是同樣的道理，找整形醫師就對了，不要再繞圈子。
（以下純屬個案說明，實際情況會依個人而有不同，左圖為術前，右圖為術後一年）
談痣的美容外科處理
除痣的方式通常依痣的種類、大小和部位而定，一般而言，一般超過3 mm最好用手術切除。
1.懷疑有惡性變化的就要切除，並送病理檢查，用雷射怕除不乾淨，也常沒有標本可檢查。
2.痣太深且凸出，如要除乾淨，要用切除。
較大的痣切除後，可善用整形外科技術做精細縫合，美容效果很好。病灶過大時甚至要做植皮（從別處轉一塊皮）及皮瓣轉移（把旁邊的皮肉轉接過來），那更須整形外科的技術才能完成。切除後一定留下疤痕，疤痕大小與痣的大小、厚薄、痣的長軸方向、手術技術、縫合針線、病人基因及術後照顧都有相關聯。
在理想情況下，疤痕常常是肉眼難以看見的，千萬不要因此排斥手術切除，而堅持用雷射或電燒的，因為痣稍微大一點，雷射或電燒的效果是更差的。筆者技術算不錯但也不願意因疤痕極不明顯，就說這是無疤切痣，這不是語意學層次問題，而是對真善美的堅持。
3.雷射除痣適用於較小和較淺的痣，痣越小、越淺，越不易留下疤痕；雷射如打的越淺越窄，也越不易留下疤痕，但這樣痣容易復發或有殘存，這是一個兩難的情況。一般較在意疤痕好壞的醫師，除小痣時，通常也會下手會輕一點， 如果遇到痣復發或殘存，可以再用雷射補打，這種處理方式疤痕會是最小、最不明顯的。
用雷射打大一點、深一點，固然容易一次把痣打得乾淨，但也會留下較明顯的疤痕，大疤痕是很不好補救的，所以整形外科醫師常常出手會較保守些。如果痣太大而硬用雷射或電燒治療，結果不是疤痕很大，就是有殘存的痣，甚至常有痣越弄越大，還合併明顯的疤痕，所以除痣一定要找專科醫師處理才好。
4.高周波電燒灼術除痣也是適用於較小和較淺的痣，但治療的深度、範圍的控制不如雷射，需要有經驗的醫師方能使用得當。
5.液態氮冷凍除痣，也是適用於較小和較淺的痣，目前很少使用，因為治療的深度、範圍的控制很差。
6.化學燒灼除痣，缺點也是不好控制燒灼的深度和範圍，點壞了會出現凹洞，有的洞很深，醫學界不用這種方法，常見於美容院及夜市點痣。
所以說痣如處理不當，會留下明顯的疤痕，或越治療痣範圍越來越大。
（以下純屬個案說明，實際情況會依個人而有不同，左圖為術前，右圖為術後）
痣切除手術比較前後圖（術後4個月）
