細小的疤痕、痘疤可以利用二氧化碳雷射、鉺雅克（Er-YAG）或erbium-doped fiber laser (Fraxel)雷射以磨皮換膚（dermabrasion or resurfacing）的原理改善其外觀，表淺的凹陷疤痕（atrophic or depressed scars）亦可用上述雷射處理。紅色的疤痕可利用585nm dye laser或脈衝強光（photoderm or Epilight）來改善其顏色，加速其成熟過程。至於黑色素的變化(hyperpigmentation or hypopigmentation)亦可利用各種不同雷射來處理，會有一定程度的進步。
前言
"我要雷射除疤"是整行外科門診病人很常提出的訴求。雖目前雷射科技及生物科技極為發達，但"一但有疤，終身有疤"在短時間內幾乎仍是不可改變的原則。到現在所有的藥物、手術及在治療工具包括雷射都無法將疤痕變不見，但一定程度的進步是可以做到的，本文就雷射治療對疤痕改善所能提供的貢獻，作一組粗淺的介紹。
疤痕的大小
疤痕的長度無法用手術或雷射來變短，但疤痕的方向形狀可以用Z-plasty或W-plasty等來改變。疤痕的寬度：
有些可以用手術的方法（scar revision，skin graft or tissue expansion）來變窄。在此方面，二氧化碳雷射只能利用來切割，減少出血而已，單用雷射並無法使疤痕變窄。有許多研究嘗試利用各種雷射來切割傷口，或切除疤痕，希望癒合後，疤痕能比傳統手術刀或比原來的疤痕，有較窄的疤痕，但都未能成功，至於疤痕的厚度，亦無法用雷射切除來改善，但一些染料雷射可能有一點效果，容後討論。
疤痕的色素
疤痕在成熟過程可能有三種色素變化：
(1) 變紅（erythematous change）:主要由於血管擴張造成，隨時間它會慢慢改善，但有一些增生性疤痕（hypertrophic scar）或蟹足腫（keloid）它並不減退。對紅色的疤痕，我們可以把它當作血管瘤或血管病變用雷射來治療，如585nm染料雷射（dye laser）或脈衝強光（intense pulse light, Photoderm、Starlux or
Epilight）可以選擇性的破壞病變血管減低 erythema，加速疤痕成熟(scar maturation)；可能可以減少一些疤痕的體積。一般而言對正常的疤痕效果較好，對病態疤痕則較差。
(2) 色素沈著（hyperpigmentation）：疤痕形成色素沈著多由 melanin或 hemosiderin形成，分布深淺不一，一般會隨時間而改善，對於久而不退則可以利用紅寶石（ruby）、銣雅各（Nd-YAG）、亞力山卓（Alexandrite），皮秒雷射或染料雷射來處理，其反應常常難以預測，建議用 test dose 或 test area作為前置作業。
(3) 色素減少(hypopigmentation)：有時合併atrophic scar，處理一般建議用二氧化碳或鉺雅各雷射做dermabrasion，或erbium-doped fiber laser， (Fraxel) 雷射以磨皮換膚，或以植皮（thin split thickness skingraft）做所謂的overgrafting，效果不錯。但主要是植皮的效果，雷射只是作為手術工具。
(題外話: 對於白色疤痕，可用顯微真皮植皮法 (microdermal graft)，把別處皮膚 (耳後皮膚或頭皮)的色素細胞，植進疤痕內來改善白色的反差。)
疤痕的症狀
一般疤痕可能產生癢疼的感覺，亦可用上述色素雷射處理，目前的研究結果未明，筆者經驗短暫的效果，常常 見得到，但仍會進一步的研究。
疤痕的外觀
一般細小的疤痕（fine scar, linear scar）或痘疤（acne scar）可以利用二氧化碳、鉺亞各或Fraxel雷射來處理，這些剝離（ablation）雷射，可以蒸發上層的皮膚（deep to mid dermis），傷口的表皮會再生，而真皮也會再生，膠原蛋白纖維（collagen fiber）將重新排列，形成一層新的真皮（neodermis），皮膚看起來較有彈性；而疤痕和正常皮膚間的界線將變得較不明顯，而達到改善外觀的效果。
Manstein 等人2004年提出「分段光熱分解」理論，1,550 nm摻鉺光纖飛梭雷射（erbium-doped fiber laser, Fraxel）就是利用特殊雷射探頭(hand piece)在皮膚造成直徑為100 μm散在性小區域（MTZ，microthermal zone）的破壞，這些MTZ旁邊正常組織可以在短時間內開始進行修補（collagen remodeling and re-epithelialization）的工作，不僅可以治療表皮的病灶，同時雷射破壞的深度可以引起膠原重組反應，以改善疤痕。氣化磨皮換膚雷射的作用一如翻土鋤草，剝離上層皮膚，而Fraxel雷射治療則如在草坪上打洞，土壤鬆動活化，草皮很快可以長滿。臨床上此類治療復原很快，down time很小。當然一些疤痕可能需要作scar revision，Z-plasty 或W-plasty等美容手術，即先手術處理疤痕，在作雷射，效果更佳。
一些acne scar或depressed scar，亦可用上述方法處理，唯必須在疤痕及正常皮膚的交界處（scar shoulder）做加強處理，剝離更多的組織使凸起(step like deformity)能變得較不明顯，類似dermoplaning的作法，再加上一些雷射可以使膠原蛋白收縮（shrinkage）及真皮新生，可使皮膚的張力（tension）增加，使凹陷的疤痕變得較平坦。但是對於較無彈性的疤痕或較凹深的疤，應配合其他手術效果更好。通常對於痘疤或凹陷疤痕須要2~4次治療，間隔最好3~6個月。
皮秒雷射對疤痕的功效
皮秒雷射是指該雷射每發的脈寬 (pulse duration)小於1奈秒（ nanosecond, ns, 10−9 秒），到達皮秒級別，
1皮秒= 10−12 秒（ picosecond, ps）。
目前市面上有幾種不同波長的皮秒雷射機器，包括532、585、595、660、670、694、755及1064 nm，波長越長愈能穿透到深層的皮膚組織，因此短波長的雷射光主要針對表皮到淺真皮層的肌膚問題，而長波長的雷射光主要針對中到深層真皮層。
除了皮秒雷射超短脈寬外，皮秒雷射機都有附加的「聚焦」功能，運用各自研發的「蜂巢透鏡、聚焦透鏡或飛梭鏡」，把雷射聚焦在很多的小點上，提高每一個小點的功率到12至20 倍，以產生雷射光震破壞，稱之為雷射誘導的光學擊應: LIOB，laser induced optical breakdown ， 瞬間高能量形成「電漿 plasma formation」，造成皮下空泡。當這些空泡腫隱形的損傷，當它們慢慢癒合時，膠原蛋白與彈力纖維隨之增生，達到皮膚緊緻及改善老化、細紋、疤痕的功能。對痘疤，皮秒雷多次的治療，有一定改善的效果。
注意事項
操作者必須對傷口及疤痕的處理很有心得，且能熟悉雷射手術方可為之，而對病人期望及術後照顧，如防晒美白都要有一定的掌握，常見的合併症和一般的雷射治療，不外色素變化，疤痕變差等，另外類固醇，矽膠片彈性壓迫都有助益，可作為輔助工具。
結論
目前已有之疤痕只能被改善，而不能除掉，病人選擇雷射使用得當，可以在美觀，色素上有一定程度的幫助，雷射治療疤痕現在只在起步摸索的階段，宜有進一步的研究。
