下眼瞼的構造
下眼瞼最裡層是眼結膜，結膜底下有眼眶筋膜 (orbital septum 眶隔筋膜)包覆的眼眶脂肪，眶隔筋膜外面有眼輪匝肌，肌肉外面是皮膚，淚溝韌帶 穿過眼輪匝肌及皮膚，將他們固定在眼眶骨上，下眼皮皮膚很薄且沒有皮下脂肪。
眼眶脂肪（形成眼袋的脂肪）是被下眼眶筋膜包覆著，絕大部分眼袋的形成是筋膜鬆弛後，眼眶脂肪凸出來，而不是脂肪長太多。下眼眶骨上緣長出兩組韌帶（在此簡稱淚溝韌帶）拉住下眼皮形成淚溝，隨年齡增長，下眼眶骨會慢慢被吸收，使下眼眶內縮，因淚溝韌帶緊緊的牽扯，使淚溝變深（見圖1）。
臥蠶：是眼睛下方緊貼著下睫毛的眼輪匝肌形成的，當眼睛微笑時，眼輪匝肌收縮會使臥蠶會變得更加明顯，這是許多俊男美女的魅力指標。
眼袋：指的是臥蠶下方與淚溝之間凸起的脂肪，主要是因為下眼眶筋膜及其他支持韌帶隨歲月增長而漸漸鬆弛，使眼眶筋膜後面的脂肪往前凸出而形成；有些人可能因家族遺傳或用眼過度，年紀輕輕就有眼袋。
淚溝：淚溝上附著淚溝韌帶，此韌帶由眶骨下緣拉住眼下瞼肌膚，隨年齡增長，下眼眶骨會慢慢被吸收，使下眼眶向下向內陷萎縮，淚溝韌帶因而更緊的牽扯，使淚溝變深。當眼袋膨出下垂，眼眶下的蘋果肌萎縮，淚溝失去支撐而下移變深，讓眼眶變大而明顯。下眼眶大小是指下眼瞼上緣至淚溝的距離，會年齡而變長。能縮小眼眶、平順的臉頰交界才是眼袋手術的王道。
眼袋形成的原因:
隨著年紀增長，老化的眼輪匝肌及皮膚失去彈性，加上下眼眶筋膜及其他支持韌帶漸鬆弛，下眼眶骨會慢慢被吸收而凹陷，導致眼眶內的脂肪無法被支撐固定住，因而凸出；
眼袋的形成除了老化及重力的影響之外，長時間熬夜或腫脹都會使眼袋更加明顯 (見下圖)。
下圖顯示：隨著年紀增長眼眶大小也是隨之變大。
年齡對下眼眶的影響:
年輕時下眼眶與臉頰交界平順，位置較高，眼眶呈水平橢圓形。年長時下眼眶與臉頰交界明顯 ，位置較低，眼眶呈直立水滴橢圓形。年齡愈大下眼瞼也會越來越鬆弛，(下圖虛線：眼眶臉頰交界；箭頭：眼眶大小。)
下眼眶大小會隨年齡而增長。能縮小眼眶、平順的臉頰交界才是眼袋手術的王道。
各種眼袋淚溝的情況
左上圖：年輕時下眼皮與臉頰交界平順 ，位置較高。
右上圖：年長時下眼眶與臉頰交界明顯凹陷 ，位置較低。
年長後可能出現不同形狀的眼袋：
下左圖: 眼袋淚溝明顯， 臥蠶不明顯，下眼瞼鬆弛且外側往下垂。
下右圖: 臥蠶、眼袋、淚溝界線明顯，但眼袋不大。
下兩圖: 臥蠶眼袋連在一起，淚溝界線明顯，眼袋大。
下眼瞼的鬆緊程度與眼袋手術的關係:
下眼瞼上緣可以把它想像成涼衣服的繩索，隨年齡增大下眼瞼會越來越鬆弛而下垂。當眼袋手術有明顯的切皮動作或術後有嚴重腫脹，下眼瞼就容易外翻或下縮 (見下圖)。下眼瞼的鬆緊度是跟著年紀增長而持續變差的，所以必須利用眼尾固定術 (或叫外眥固定術 lateral canthopexy) 或眼尾成形術 (或叫外眥成形術 Lateral canthoplasty)來改善下眼瞼的鬆緊。
下左圖是眼袋手術合併眼尾 (外眼角)固定術之術前，下右圖是術後一年，可以發現術後下眼瞼變緊了，而且也改善了術前下眼白露出的現象。
下眼周老化現象有:
皮膚變薄鬆弛
眼眶脂肪凸出
筋膜韌帶萎縮鬆弛
下眼眶骨內縮
下眼瞼萎縮鬆弛
淚溝明顯
眼眶與臉頰交界不平順 ，位置變低。
眼眶與臉頰交界的位置較高，眼眶變大。
蘋果肌萎縮
眼袋手術的方法
眼袋手術最好能根據上述問題，盡量做到全面覆蓋而不相互牴觸，方法簡單分述如下:
外開法：
是在下眼瞼下約3 mm處將皮膚以及眼輪匝肌切開一個2.5 - 3 cm的切口後，將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後，進行眼袋脂肪及筋膜手術及切皮。此法較容易發生下眼瞼外翻及破壞臥蠶。
內開法：
是利用於下眼瞼內結膜處切開一個1.5 - 2 cm的切口，在不切開眼輪匝肌情況下之後將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後，進行眼袋脂肪及筋膜手術。此一方法的好處是下眼皮沒有傷口及疤痕。但如果同時需移除一些下眼瞼鬆弛的皮膚，可另做剪膚手術 (pinch skin excision， 它僅剪去皮膚這一層)， 不會傷及下眼瞼前的眼輪匝肌 (pretarsal orbicularis oculi)。外開法與內開法之詳細說明與優劣分別，請案此連結。
眼袋手術重點是眼袋脂肪、眼輪匝肌及筋膜的處理，而非下眼瞼皮膚的切除。下眼瞼皮膚鬆弛不一定要與眼袋手術一起進行，它是可以往後擇期再做的，也可以用雷射、音波、電波，甚至用化學換膚 (chemical peel)的方式為之，不一定需要用用手術切除的方法。
如果依我們以上這個內開/外開法的定義分野(也就是手術有無切斷下眼瞼的眼輪匝肌)，仿間有所謂 "因為要切除下眼贅皮，所以一定要用外開法。" 是很不正確的說法。所以一定要知道：不是下眼瞼有道傷口，就一定就是所謂的 "外開法眼袋手術"。
筆者由多年經驗發，展出內開法 脂肪下移/筋膜修補/韌帶及眶緣重建/外眼角固定術/剪皮手術，其內容如下：
- 眼袋脂肪的分離、下移與固定。
- 眼眶隔膜及眼輪匝肌下筋膜 (suborbicularis fascia)的分離、縫合與修補。
- 淚溝韌帶的分離、上移與重置 (上提)。
- 利用眼眶脂肪與筋膜做眶緣鋪墊 (必要時時上提眼輪匝肌下脂肪，SOOF)。
- 外眼角固定術或外眼角成形術 (有下眼瞼鬆弛之選項)。
- 下眼皮修剪 (pinch skin excision，有下眼瞼皮膚鬆弛之選項)。
- 眼輪匝肌栓掛法 (orbicularis hitch，有下眼瞼眼輪匝肌鬆弛之選項)。
這種手術可同時解決眼皮皺紋、眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈 ，特點是：
- 經結膜的內開法，外表無切口 (無下眼瞼剪皮者)。
- 脂肪下移與眶緣鋪墊：我的做法是完全不切除脂肪，並保留血循連接，可以完全脂肪存活，不被吸收，固定後不會回縮，可有效打破韌帶的拉扯、填平淚溝、墊高後縮的下眼眶緣；脂肪下移夠低可以填補部分蘋果肌，有眼眶減壓的效果，避免脂肪持續壓迫眶膜。
- 筋膜修補/韌帶重置：眼眶隔膜及眼輪匝肌下筋膜，我合稱之為眼眶筋膜。眼眶筋膜及淚溝韌帶的修補重置較高位置， 它們一如擋土牆一樣阻止土石流，眼眶筋膜是牆壁，韌帶是地基 ，兩者皆要修復補強與重置，以預防眼袋復發。緊緻的眼眶筋膜與脂肪層可以降低透光折射，減少黑眼圈的顏色深度。
- 脂肪下移、韌帶及眶緣重置可縮小眼眶，即縮小黑眼圈範圍；小巧而平順的眼眶是最重要的年輕外表象。
- 外眼角固定術或外眼角成形術除了有防止下眼瞼外翻的功能外，也能矯正因下眼瞼下垂而露出眼白的缺陷，更可以支撐眼球不讓它往下往外移，有阻止上眼眶進一步凹陷的功用。
