二次眼袋手術可否使用內開法?

對我而言答案是肯定的 

是的：不管以前的眼袋手術是內開的或外開的，都適用以內開法再手術補救之，當然我指的內開不是指使抽取一些眼袋脂肪這麼簡單刀操作，一樣可以做脂肪移位及筋膜修補。

今天要探討的主題不是眼袋手術合併症的處哩，而是所謂眼袋復發或以前眼袋手術所留下的一些令人不喜歡遺跡，如凹凸不平的眼袋、深深的淚溝、下彎的下眼瞼（形成下三白眼）、鬆弛的贅皮及凹陷的眼眶。 

以前最普遍的眼袋手術是內開式去除脂肪及外開式切皮去脂手術，因為過去認為眼袋是皮膚鬆弛及脂肪太多造成；用的是「減法」手術，常留下一些「做過的遺跡」，及一些「未被處理的跡象」。前者如：凹凸不平的眼袋、凹陷的眼眶、下彎的下眼瞼；後者如：深深的淚溝、鬆弛的下眼贅皮。

如果第一次是做內開去脂，由眼瞼內下刀，這個方法是不能切去眼皮，沒有明顯的除皺效果；又因醫師怕顧客的眼袋很快復發，所以常取脂過量，造成下眼眶凹陷；或術後一部分脂肪又掉下來，造成凹凸不平的眼袋。

如第一次是做外開式手術：除了有取脂過多過少的問題外，也常發生切皮太多，造成眼下瞼眼下彎或下眼白露太多，甚至形成所謂三白眼。當然外開式手術也常造成下眼瞼外翻，但這已經是較嚴重的情況， 應該歸類為合併症了。

其實眼袋形成主要的原因是筋膜鬆弛或眼輪匝肉下垂，而不是脂肪過多，所以單純抽去脂肪並不能真正解決眼袋問題。

大部份人老化時下半身脂肪會堆積，臉部脂肪卻是逐漸萎縮，所以眼窩容易凹陷。若二次眼袋手術仍以舊方法去除脂肪，會使眼窩凹陷更深，而原本老態的元兇『淚溝』失去解決的機會；如想再切除眼皮，以撫平皺紋，只會得到眼瞼外翻的結果。

二次眼袋手術的重點在：

脂肪的下移以撫平淚溝

外眥韌帶的拉提與固定(外眼角固定術/成形術)

眼眶筋膜的修補鞏固及淚溝韌帶重建

疤痕及贅皮的修飾 

筆者推出的下眼袋整形手術：內開法脂肪下移、筋膜修補、淚溝韌帶重建，正是二次眼袋手術的的利器。

手術必須從問題脂肪、筋膜、眼皮及韌帶等多方面著手，才能解決下眼瞼老化與變形，讓眼睛看起來更亮麗。

不管以前眼袋手術是內開的或外開的都可以適用這個方法。

合併保守切除下眼皮及精緻修疤，脂肪下移筋膜修補的眼袋整形術，很適合有眼皮鬆弛症狀的患者。它可將眼眶的脂肪下移或平鋪在下眼眶的凹陷處，最適合有淚溝凹陷者，筋膜修補可預防眼袋很外復發，縮小眼眶，用於改善病懨懨般的大眼眶，或無神的凹陷眼眶；如凹陷過於嚴重時可配合脂肪移植手術。可配合外眥韌帶的拉提與固定，一來可防止眼皮外翻，二來可以改善三白眼或下彎的下眼瞼。

如眼眶旁的輪狀肌肉過於下垂鬆弛，可輔以眼輪匝肌肉懸吊術，將肌肉上提，或配合中臉提拉，可將下垂的臉頰脂肪一塊往上提，一併消除顴骨袋（malar bag）或鼻頰溝（nasolabial fold），讓下眼皮及臉頰看起來緊緻而年輕。 

（以下純屬個案說明，實際情況會依個人而有不同，左圖為術前，右圖為術後）