老化是全面的，下眼瞼本身及支撐系統都會漸漸萎縮而變鬆弛。下眼瞼兩端與內外眥韌帶相連而附著於眼眶骨內側；下連眶膜 (orbital septum 眼眶隔膜)連接至眼眶骨下緣；內有縮肌 (retractor)及囊膜 (CPF)連接至眼下直肌與眼下斜肌。眼輪匝肌則覆蓋在眶膜與下眼瞼板之上，其內側為結膜與眼球緊密黏貼 (見下圖)。

當老化鬆弛發生時，下眼瞼就會逐漸變長，而很容易受重力、疤痕收縮或其他外力牽扯而產生眼瞼外翻、下垂或發生下眼瞼不再與眼球黏貼 (即所謂的 globe lid disjunction)。眼球表面隨時都會覆蓋一層薄薄的淚液，當淚液漸漸累積到一定量時，它會由下眼瞼內側上緣的一個小孔 (puntum 流入淚點)流進鼻淚管，這樣就不至於產生溢淚的現象。

熟齡者因下眼瞼萎縮，使得流入淚點相對遠緣離眼球，淚液必須累積到較多量時才能接觸到流入淚點而流入鼻淚管，所以熟齡的人很容易發生溢淚現象。當然眼輪匝肌收縮力降低，減少淚囊的幫浦作用，也是原因之一。

當發生眼瞼外翻、下縮或發生下眼瞼不再與眼球黏貼時，眼淚蒸發多了，就會發生乾眼現象，有時會伴著反射性的溢淚現象 。

行下眼袋手術時常因手術剪皮、切肌肉、斷神經、縫合太緊或方向不正確、術後腫脹及疤痕攣縮加重這些眼瞼外翻、下縮或眼瞼眼球未黏貼 (globe lid disjunction)的現象，所以下眼瞼支撐 (lid support)在眼袋手術是非常重要的，醫師必須熟練各種內外眥的固定術及成形術，也須了解如何操作各個相關情況，以避免上述問題的發生 (見上圖以曬衣繩說明此觀念)，也因此必須具備矯正這些合併症或問題的能力。

上圖左眼顯示下眼瞼下縮 (retraction)，形成下三白眼的情形。

下圖是外開法合併外眥固定術，需要將外眥韌帶縫至眼眶骨內緣的骨膜上。

下圖是內開法合併外眥固定術，在上眼皮外側做一小切口 (一般是小於半公分)，將外眥韌帶縫至眼眶骨內緣的骨膜上，再下圖則為其示意圖。

下圖是外開法合併外眥成形術，需將切短成適當長度的外眥韌帶縫至眼眶骨內緣的骨膜上。一般是非常熟齡的顧客，或是再非常需要下眼瞼支撐的情況下為之。

下圖是眼瞼眼球未黏貼 (globe lid disjunction)的案例，接受外眥成形術，術前術後改善的情形。

下圖是下眼瞼下縮 (retraction)的案例，接受眼袋手術與外眥固定術，術前術後改善的情形。

下兩圖也是下眼瞼下縮 (retraction)的案例，接受外眥成形術，術前術後改善的情形。

如果下眼瞼下縮或外翻是疤痕攣縮、皮膚或黏膜缺損、甚至是縮肌 (retractor)太緊造成，則須作鬆弛手術(surgical release)，然後皮膚缺損者做皮膚移植手術 (skin graft)，黏膜缺損者做黏膜移植手術 (mucosa graft)，縮肌 (retractor)太緊則需植入spacer，來矯正缺失 (見以下圖說明此觀念)。