蘋果肌手術 part 1:
內開法 脂肪下移、筋膜修復術 /韌帶與眶底重建 --->去袋溝返我緊緻
蘋果肌手術 part 2:
中臉補脂or/and 黃金三角提拉手術 --->豐肌回春提臉頰
「你消瘦好多？看起來無神!」當被問起類似問題，表示你可能有蘋果肌萎縮及淚溝問題。
豐若有肌，柔似無骨的蘋果肌，正是年輕美麗臉頰的寫照！然而袋溝（眼袋、淚溝）形成、臉頰凹陷、法令紋加深、臉頰嘴角下垂，中臉老化的四大問題正偷偷侵蝕您的自信心。中臉凹陷下垂會讓人有種拉長著臉的感覺，讓你失去親合力！
現代人因長時間壓力大及作息不正常，最常呈現老態的部位就是臉部消瘦鬆弛，不但自己易覺臉部蒼老，也常讓人覺得精神不濟。一旦蘋果肌消瘦，不僅讓人顯得老氣橫秋，更糟的是眼袋下的"淚溝"，更讓人看起來比實際年齡老了十歲。這對於愛美的女性，或是講求神采飛揚的男性來說，都是令人困惱的問題。
什麼是蘋果肌?
其實解剖學上並無蘋果肌一詞，有人以為蘋果肌又稱笑肌，其實笑肌是一對恆拉嘴角肌肉，蘋果肌並不是肌肉，更不是笑肌。蘋果肌是現代醫美從業人員發展出來的，意指眼袋下方約兩三公分處，約呈倒三角型的一塊軟組織，即位於臉部顴骨最平坦處。此處年輕時充滿脂肪組織，看起來飽滿豐厚，微笑嘴角上揚時，它會因臉部肌肉的擠壓而稍稍的隆起，看似蘋果般的圓潤，這就是所謂的蘋果肌。
年輕美麗臉頰的四分之三面照片呈現出一條平滑的雙S曲線，即 Ogee曲線（見上圖），當此蘋果肌曲線有凹陷、斷裂或變平直時就表示有組織萎縮，由其圓凸的位置及幅度，可得知組織豐腴的程度與部位。年輕時 Ogee曲線最圓凸的位置在較高處，凸起的程度也較明顯，但隨年歲增加他會慢慢下降且變平。臉部老化來自脂肪萎縮及支撐它的筋膜變得鬆弛，在淚溝及法令紋底下有個強而有力的韌帶由骨膜延伸出來，一直緊緊拉著肌膚，形成凹陷；而它上面的眼袋及臉頰贅肉垂了下來，形成上凸下凹的特殊外觀，如強行注射過量的填充物於淚溝及法令紋，試圖撫平此地肌膚，會得到反效果，形成所謂的泡芙臉，因此手術仍是目前重建緊緻飽滿蘋果肌及漂亮 Ogee 曲線最有效而持久的法。
左下圖： Ogee 曲線變形表示有凹陷或下垂。
右下圖： 30歲臉頰經補脂及眼袋手術得到圓滑飽滿的蘋果肌及漂亮的 Ogee 曲線。 縮小眼眶、平順的臉頰交界才是眼袋手術的王道。
目前手術仍是重建緊緻飽滿蘋果肌及漂亮 Ogee 曲線最有效的方法。
蘋果肌手術part 1: 內開法脂肪下移、筋膜修復/韌帶與眶底重建，已達去眼袋溝重返緊緻。
蘋果肌手術part 2: 中臉補脂or/and環吊式黃金三角提拉手術，已達豐肌提頰效果。
蘋果肌手術上半部是利用眼袋脂肪往下移位，除了可以填淚溝，更能豐滿蘋果肌。
筆者使用”眼袋內開法脂肪下移、筋膜修補術/韌帶與眶底重建”多年，有非常好的成效。
下圖小箭頭為眼袋脂肪移位方向, 空心箭頭回蘋果肌黃金三角懸吊提拉方向.
目前可解決蘋果肌缺乏或流失的問題上，大致上有下列幾種方法:
玻尿酸/膠原蛋白注射：
對於輕微的臉頰老化，可以用注射的方式達到暫時性的改善，其優點是效果立見，易於塑形。其缺點則是效期有限（約1~2年），需重覆施打。大部分眼袋、淚溝不宜單靠玻尿酸/膠原蛋白注射或眼袋抽脂手術加注射填充物的方法來解決，否則容易形成突起變色的反效果。
墊顴骨手術：
適用於顴骨凹陷或扁平的患者，藉由矽膠片、Gore-tex、人工骨（Medpor）墊於顴之上，來豐滿蘋果肌，傷口也在嘴巴內。其優點是手術效果持久明顯，且因不更動臉頰肌肉與組織的關係，臉部表情完全不受到影響，其缺點則是需固定植入物且較骨感。
蘋果肌自體脂肪移植：
先使用細小針管抽取所需脂肪，傷口僅有0.3 cm。移植的脂肪需用較小的負壓來抽取脂肪，才不會傷害到想要移植的脂肪，移植的脂肪有部分會被自體吸收，所以有時無法一次補好，同一部位需進行二次治療，方可達較穩定的效果。為避免每次抽脂的麻煩，可將第一次抽取的脂肪在極低溫中保存， 一年內可多次取用，對病人也方便許多。 較年輕肌膚仍有支撐，只要施行自體脂肪移植，就可得到修補中臉凹陷、重建蘋果肌的效果。
筆者採用自體脂肪大師Roger Khouri (USA) & Gino Regotti (Italy)發展出的密閉式採脂，及低轉速離心方式純化脂肪。這種密閉式作法不接觸空氣，可大大減少感染的機會，低轉速離心可增加脂肪細胞存活，效果極佳。對於年紀稍長或肌膚已失去支撐力的人，單行脂肪移植，是無法得到臉頰上提、重建蘋果肌的效果，此時需加以手術提拉。
蘋果肌的提拉手術是針對中臉下半部的提拉，常用方法有：
五爪丁（endotine）中臉提拉手術
傳統太陽穴切口的中臉五爪提拉會把臉頰脂肪拉至顴骨上，造成顴骨高聳，亞洲人顴骨較大，這種效果大都不受歡迎，但仍適合顴骨較低的人。
下眼瞼切口的中臉五爪對於老化下垂的蘋果肌/中臉有回春的具體功效，手術的切口如外開法眼袋手術，藉由可自然吸收的五爪丁將中臉部上提，恢復期約只需7-10天，其缺點則是術後可能會有短暫的臉頰僵硬，與手術費用較高(見上圖)。下眼瞼五爪提拉的爪勾易被摸到，無法使用多個固定勾，提拉方向也只有一個，時有下眼瞼外翻的問題。
黃金三角提拉手術
此法對於下垂的蘋果肌(黃金三角)有著回春的具體功效，手術的傷口如同眼袋手術，藉由特殊縫線將中臉上提，恢復期約只需5〜7天。目前我們已使用環吊式下眼瞼黃金三角提拉手術多年，它是採取多點、多層次及多方向的提拉，可以分別處裡不同的老化鬆弛問題及中臉凹陷問題，也可配合補脂，是一次到位的去齡手術。
下眼瞼懸吊式提拉優點有：
(1) 對皮膚及皮下脂肪的提拉較好。
(2) 多點提拉、距離中臉近，效果較穩定自然。
(3) 將臉頰組織固定於骨膜或是鑽在眼眶骨上的小孔，極為牢靠，不易有眼瞼外翻的問題。
(4) 可用內開法完成，避免外在疤痕。
這手術的規模只比眼袋手術稍大一些，恢復期也類似，臨床上頗受歡迎。
（以下純屬個案說明，實際情況會依個人而不同，左/上圖為術前，右/下圖為術後）
下圖：50歲的臉頰經眼袋手術及中臉環吊式黃金三角提拉手術，重建上提其緊緻飽滿的蘋果肌及漂亮的 Ogee 曲線。
下圖：40餘歲的臉頰經眼袋手術及中臉環吊式黃金三角提拉手術，重建上提其緊緻飽滿的蘋果肌及漂亮的 Ogee 曲線。
下圖：50餘歲的臉頰經眼袋手術及中臉環吊式黃金三角提拉手術，讓蘋果肌緊緻縮小、飽滿上提。
下圖：52歲消瘦的臉頰經自體脂肪移植及中臉黃金三角提拉手術，重現其緊緻飽滿的蘋果肌。
