眼袋手術的重點
縮小眼眶、平順眼眶臉頰交界 才是眼袋手術的王道
筋膜修補/韌帶及眶緣重建是減少眼袋復發及縮小眼眶的重要步驟
眼袋脂肪需儘量保留，單純移除眼袋脂肪容易加劇老化現象
不應只為了切除贅皮而使用外開法
眼袋手術是不應破壞臥蠶的
不宜過分強調切除皮膚
你可能自覺需要改善下眼皮皺紋、眼袋及淚溝的問題，其實『眼眶大小』及『眼眶臉頰交界的平順度』才是所謂 “眼袋手術” 的最重要課題，所謂『眼眶大小』是指下睫毛根到淚溝的距離，是判斷下眼眶是否年輕好看的一個最重要指標。
在眼眶骨下緣處有一組淚溝韌帶，從骨膜拉住下眼瞼肌膚，老化時組織鬆弛會下垂，蘋果肌萎縮，下眼眶骨會慢慢被吸收，使下眼眶骨內縮，淚溝會變深而且往下移，讓眼眶變大而明顯。
淚溝以上是眼眶部分，以下是臉頰部分，隨著眼袋變大，下眼眶骨內縮，淚溝加深，蘋果肌流失，會讓眼眶與臉頰的交界越顯不平順，越顯露出歲月的痕跡。
所以如能減少眼眶的大小，改善眶臉頰交界的平順度，無疑是眼周年輕化的最佳手術了！
淚溝是淚溝韌帶（組）形成的，而淚溝的位置及深度決定眼眶的大小，要撫平淚溝需先動手術，將淚溝韌帶從眼眶骨下緣骨膜分離，填入下移的眼袋脂肪讓淚溝變淺，並將淚溝位移至較高的位置；這樣下移的眼袋脂肪可達到消除眼袋，可墊高後縮的下眼眶緣，也可撫平淚溝及不平順的眼眶臉頰交界。當然如能填入足量的脂肪以充實蘋果肌，則整個下眼眶及臉頰就會呈現出年輕時的圓潤平順了。
筆者累積二十多年顱顏手術、中臉提拉及眼袋手術的技術經驗，發展出來的「內開法 脂肪下移 眼眶筋膜修補 韌帶及眶緣重建」的下眼眶塑形術，可以一舉解決你眼袋、淚溝、眼眶太大及黑眼圈的問題 (見下圖)。
內開法脂肪下移 筋膜修補 韌帶及眶緣重建 外眼角固定術 剪皮手術，內容如下：
1： 眼袋脂肪的分離、下移與固定。
2： 眼眶筋膜的分離、縫合與修補。
3： 淚溝韌帶的分離、上移與重建，
4 : 利用眼眶脂肪與筋膜做眶緣鋪墊 (必要時可上提眼輪匝肌下脂肪 SOOF)。
5： 外眼角固定術或外眼角成形術 (有下眼瞼鬆弛之選項)。
6： 下眼皮修剪(pinch skin excision 有下眼瞼皮膚鬆弛之選項)。
7： 眼輪匝肌栓掛法 (orbicularis hitch，有下眼瞼皮膚鬆弛之選項)。
這種手術可同時解決眼皮、眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈 (見下圖)，特點有：
1）經結膜的內開法，外表無切口(無下眼瞼剪皮者)。
2）脂肪下移與眶緣鋪墊：我的做法是完全不切除脂肪，並保留血循連接，可以完全脂肪存活，不被吸收，固定後不會回縮，可有效打破韌帶的拉扯、填平淚溝、墊高後縮的下眼眶緣；脂肪下移夠低可以填補部分蘋果肌，有眼眶減壓的效果，避免脂肪持續壓迫眶膜。
3）筋膜修補/韌帶重建：包括眼眶筋膜及淚溝韌帶的修補重建， 它們一如擋土牆一樣阻止土石流，眼眶筋膜是牆壁，韌帶是地基 ，兩者皆要修復補強與重建，以預防眼袋復發。緊緻的眼眶筋膜與脂肪層可以降低透光折射，減少黑眼圈的顏色深度。
4）脂肪下移、韌帶及眶緣重建可縮小眼眶，即縮小黑眼圈範圍；小巧而平順的眼眶是最重要的年輕表象。
5) 外眼角固定術或外眼角成形術除了有防止下眼瞼外翻的功能外，也能矯正因下眼瞼下垂而露出眼白的缺陷，更可以支撐眼球不讓它往下往外移，有阻止上眼眶進一步凹陷的功用。
下圖術後明顯縮小眼眶、消除眼袋、撫平淚溝、平順臉頰交界。
下圖術後明顯縮小眼眶、消除眼袋、撫平淚溝、平順臉頰交界。
下圖術後明顯縮小眼眶、撫平淚溝、平順臉頰交界、改善黑眼圈。
下圖術後明顯縮小眼眶、消除眼袋、撫平淚溝、平順臉頰交界、改善黑眼圈。
下圖術後明顯縮小眼眶、消除眼袋、撫平淚溝、平順臉頰交界、保留臥蠶。
本內開法亦可合併切除下眼瞼贅皮，大大降低外開法容易眼瞼外翻的風險。
如下圖術後明顯縮小眼眶、消除眼袋及細紋、撫平淚溝、平順臉頰交界。
另外合併『眼輪匝肌下方脂肪的分離與提拉』，可擴展為中臉提拉，如下圖術後明顯減輕法令紋深度。
眼眶塑形應將眼袋、淚溝、臉頰一起考量，藉由手術達到相互支援的目標，得到和諧年輕的樣貌。
FAQ/A
Q: 為何『眼袋下移 筋膜修補』對黑眼圈有效？
A: 有關黑眼圈的原因及治療的討論很多，但療效都不如「眼袋移位/筋膜修補』穩定。依筆者所見，黑眼圈通常與眼袋或眼眶內容物對光線折射性質有關，而且也只有這類型，治療才有明顯效果。筆者的下眼眶塑形手術之所以對黑眼圈有效原因有二：一是手術縮小了眼眶的大小，眼眶變小了，黑眼圈如何也大不起來；其二可能是脂肪的位移與壓縮，讓它的折射性質改變，因而減少藍色的色澤。
Q: 為何注射玻尿酸來填平淚溝，常得到不好的效果？
A: 這裏要強調的是：淚溝韌帶是無法用注射填充物剝離的；淚溝也無法靠注射填充物完全撫平的，注射過量的玻尿酸只會溢到淚溝外，會把淚溝的兩岸填得更高，真的變成了泡泡眼。
Q: 為何不宜抽太多眼袋脂肪？
A: 眼袋脂肪抽太多會增加眼皮細紋，會使眼眶凹陷；得到一個又大又凹的眼眶，看起來一副病懨懨的樣子！
Q: 為何不宜利用切除大片的下眼皮皮膚？
A: 想要利用切除大量的皮膚來提拉下眼瞼，也是難以達效果的，因為皮膚延展好，拉得再緊都會很快鬆掉的，多切皮膚，疤痕會拉很長，不是一個好的方法；多切皮疤痕也會較粗硬；多切皮膚也容易造成下眼瞼外翻。
Q: 為何外開法容易造成下眼瞼外翻？
A: 因為外開法破壞眼輪匝肌及支配它的運動神經，使下眼瞼無力上提；外開法疤痕面直接拉在下眼瞼上緣，疤痕收縮時就把下眼瞼拉下去。
Q: 為何用抽下來或切除下來的眼袋脂肪，來補淚溝的方法效果較差？
A: 因為眼袋脂肪抽出或切下以後就失去血液供應，再移植至淚溝，其存活率就大打折扣。二是因為淚溝韌帶沒有鬆開，淚溝仍緊貼餘下眼眶骨上，而且能填入的脂肪也很有限。
Q: 為何一般沒有脂肪下移的眶膜縫合法或，或所謂脂肪回推的方法，效果較不持久？
A: 眼袋形成的主因是眼眶筋膜 (orbital septum）鬆弛，要將下垂厚重的眼袋脂肪勉強回推入眼眶，需要有很強的筋膜支撐，而大部分已有眼袋產生的眶膜，通常已鬆弛的不足以撐住眼袋脂肪讓它不繼續下垂，除非有特別情況或處理，效果通常較不持久。
Q: 為何我不先使用囊膜修補 (Capsulopalpebral fascia repair)法？
A: 有些醫師直接利用囊膜 (Capsulopalpebral fascia)修補來固定脂肪，防止眼袋復發。作法是將囊膜往下縫合至下眼眶緣的骨膜，囊膜是個厚而有彈性的筋膜，其功能是幫助下眼瞼往下打開，囊膜修補 (Capsulopalpebral fascia repair)後將破壞這個功能，所以它是非生理性的，會破壞正常的解剖構造，所以筆者平常不願無條件使用它。防堵眼眶脂肪外凸是眼眶筋膜（orbital septum）的功能之一，雖然有眼袋時，其最底會變鬆弛而拉長，但其上半部仍然是夠堅韌，可以配合眼輪匝肌下筋膜 (suborbicularis fascia)作為修補之材料，來防止眼袋復發，這是合乎解剖生理原理的手術方法。若是術中發現已無眼眶筋膜或眼眶筋膜不堪使用，筆者才會使用囊膜作為修補之材料。
Q: 為何有些推脂（眼袋脂肪下移）的方法，對回填淚溝的效果較不明顯，手術消腫後眼眶仍然很大而且凹陷？
A:因為許多醫師不精於作脂肪下移的手術，無法下移足夠的脂肪以改善淚溝及下凹的眼眶，又擔心眼袋無法消除，於是切去大量的眼袋脂肪，所以填淚溝的效果不明顯，術後眼眶仍然大而凹陷。
