淚溝
上網逛逛後你通常會知道至少眼周老化的現象有「下垂及軟組織萎縮」兩部分，但你看了很多文章通常還是搞不清「淚溝是如何形成」的，以及較適合自己的治療。淚溝之所以會形成不一定是老年人才會有的問題喔，因為現在大家都愛用電腦3C產品，又常熬夜，生活型態的改變，導致很多年輕人就開始有淚溝、黑眼圈與眼袋這方面的問題。
由上圖你應很容易了解何謂臥蠶、眼袋及淚溝的位置分布，由以下兩圖所示淚溝底下有兩組韌帶：淚溝韌帶(tear trough ligament)及眼眶韌帶 (orbicularis retaining ligament)，這組韌帶在此簡稱淚溝韌帶，由眼眶骨下緣拉住下眼瞼肌肉及眼皮形成淚溝。
上圖表示淚溝底下有兩組韌帶，位於眶骨下緣拉住眼瞼肌膚，老化時下眼眶骨會慢慢被吸收，使下眼眶內縮，因淚溝韌帶緊緊的牽扯，使淚溝變深。當眼袋下垂，蘋果肌萎縮，淚溝會變深且下移，讓眼眶變大而明顯。
請記住，淚溝韌帶的拉扯才是形成淚溝的最重要原因。若無此韌帶組存在，當組織下垂時，是整個眼瞼臉頰 一起的往下掉，中間不會有道深深的淚溝。
韌帶是很堅韌的，很難藉由打入玻尿酸或脂肪把它完全撐起；也很難用細針輕易挑斷它，想使淚溝浮起，最好用手術切開鬆解韌帶，再用軟組織填補。
現代不少人二十歲就有眼袋淚溝了，諸君可將高中照片拿來比較，年輕時眼瞼臉頰交界（lid cheek junction）平順且位置高，有淚溝後，其上是眼瞼，其下是臉頰，隨眼袋變大，蘋果肌流失，淚溝逐漸加深，讓眼臉交界越發明顯而不平，露出歲月的痕跡；而眼眶外觀會由年輕時橫躺的飽滿橢圓形，變成直立而凹陷的水滴形。
所以撫平淚溝、縮小眼眶，無疑是眼周年輕化的最有效方法！
下圖顯示下眼眶大小會隨年齡而增長。
淚溝常見的三種情況：
1, 較年輕患者最常見的情形是因為成年後眼袋逐漸變大，相對的導致眼袋下方看起來好像有凹陷，這種情況經常被患者或甚至醫師指為"淚溝"，其實只要摘除少許眼袋脂肪，就可輕易解決這個問題。年紀輕者可選擇經由結膜無疤摘除眼袋脂肪，淚溝問題往往會因為眼袋摘除而自然獲得改善，一舉兩得。
2, 年齡更大些，顴骨區的臉頰皮肉下垂，臉頰皮肉的上緣因而變薄，形成真正的淚溝。婦女進入中年的時候，早期的面部鬆弛現象，就是眼袋膨出加上中臉下垂，夾在眼袋與鬆垂臉頰之間的凹痕，就顯得比較明顯，所以才會衍生出淚溝的問題。既然是臉頰下垂導致淚溝，最好的解決辦法，當然就是作下眼袋移位或是中臉拉皮，才能真正的改善。如果希望效果好些，則加上局部填補脂肪，也是選項之一。
年約三十歲左右的婦女，淚溝合併眼袋問題，當然最好是經由結膜，無疤眼袋移位最好，不但效果良好，不須擔心可見疤痕的問題，更可完全避免下眼瞼外翻的後遺症。
如果合併有早期淚溝問題，另一種做法，就是經由結膜摘除眼袋的同時，再從結膜內的針孔，注射微細的脂肪顆粒，進入下眼眶的凹陷區。此法術後的消腫或是脂肪填補的精準程度，經由結膜注射脂肪來填補淚溝，都比皮下注射的效果要更好。
3, 先天性淚溝的問題，這種情況白人比較多，亞洲人比較少。
Modified from Andrew P. Trussler, M.D. et al, PRS, Volume 130, Number 3.
治療淚溝的Q/A：
Q:為何注射填補材料不是治療淚溝的好選擇？
A:注射膠原蛋白、玻尿酸等只能達到一點改善效果，由上圖Andrew P. Trussler, M.D所研究：
填補材料注射於韌帶組內是最佳位置，但韌帶組是很堅韌的，空間很小，能注射的量很有限，故而撐不起深深的淚溝；如勉強用力打，則填補材料可能跑到上方，形成大眼袋；或高壓力將填補材料打入血管造成失明或中風。如注射於眼輪匝肌或皮下層，雖然可以注射很多，但很容易造凹凸不平，尤其是當眼輪匝肌收縮時更明顯，當量多打又得太表淺時，下眼瞼會變形，鼓鼓的，也會變色，透出藍紫色的光澤，這是一種折射效應（見下下圖，英文叫Tyndall effect）。如注射於眼輪匝肌下脂肪區，能注射的量是多很多，但都是間接的，不是直接填補淚溝，效果打折。筆者臨床發現，玻尿酸打壞，殘留於淚溝常數年不吸收!
當淚溝玻尿酸注射太多或太淺時 (上圖紅點線)，下眼瞼與臉頰交界處會變形，鼓鼓的應以適量為宜 (黃點線)。
當淚溝玻尿酸注射太多或太淺時，下眼瞼會變形，鼓鼓的，也會變色透出藍紫色的光澤（請參見上兩圖）。
下圖這個案例是在外做過眼袋抽脂手術，導致眼袋及淚溝極為凹陷 ，為了解決這問題 (左圖直箭頭)又在外打了
玻尿酸 (左圖為眼袋術後，注射玻尿酸前；右圖為注射玻尿酸後)，結果不但撐不起深深的淚溝 (右圖直箭頭)；
玻尿酸還跑到眼輪匝肌上方，形成大眼袋 (右圖左眼) 。玻尿酸注射於眼輪匝肌之上造成淚溝的凹凸不平
(右圖橫箭頭)，使下眼瞼會變形，鼓鼓的且透出藍紫色的光澤。
Q:為何摘除眼袋脂肪不是治療淚溝的好選擇？
A:眼袋是筋膜鬆弛造成的，不是眼眶脂肪太多。抽脂太多眼眶凹陷；拿少又不修補筋膜，眼袋容易復發。
Q:為何脂肪回推/歸位的眼袋手術不是治療淚溝的好選擇？
A:因這兩方法都無法把眼袋脂肪下移至淚溝位置，眼臉交界就難平順。
Q:為何自體脂肪移植不是治療淚溝的最好選擇？
A:脂肪移植比打膠原蛋白ˋ玻尿酸效果好很多，因為約60-70%移植的脂肪會存活，且脂肪移植用的針比打玻尿酸的針粗很多，對切開鬆解韌帶的效果好很多；唯脂肪移植存活很少能超過2 mm厚，效果差脂肪下移一大截；脂肪也不宜注射於肌肉。
左上圖: 38 歲，術前淚溝明顯。右上圖：用自體脂肪移植補淚溝，效果尚可。
甚麼是治療淚溝的最佳選擇？
筆者發展出內開法脂肪下移 筋膜修補 韌帶重建 外眼角固定術/下眼皮修剪 手術的內容如下：
1： 全眼袋脂肪的分離、下移與固定。
2： 眼眶筋膜的分離、縫合與修補。
3： 淚溝韌帶的分離、上移與韌帶及眶底的重建。
4： 外眼角固定術或外眼角成形術 (有下眼瞼鬆弛之選項)。
5： 下眼皮修剪 (pinch skin excision 有下眼瞼皮膚鬆弛之選項)。
這種手術可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈，特點是：
1）經結膜的內開法，外表無切口(無下眼瞼剪皮者)。
2）脂肪下移與鋪平：我的做法是完全不切除脂肪，並保留血循連接，可以完全脂肪存活，不被吸收，固定後不會回縮，可有效打破韌帶的拉扯、填平淚溝、墊高後縮的下眼眶緣；脂肪下移夠低可以填補蘋果肌，有眼眶減壓的效果，避免脂肪持續壓迫眶膜。
3）筋膜修補/韌帶重建：包括眶膜及淚溝韌帶的修補重建， 它們一如擋土牆一樣阻止土石流，眶膜是牆壁，韌帶與眶底是地基 ，兩者皆要修復補強與重建，以預防眼袋復發。緊緻的眶膜與脂肪層可以降低透光折射，減少黑眼圈的顏色深度。
4）脂肪下移及韌帶與底的重建可縮小眼眶，即縮小黑眼圈範圍；小巧而平順的眼眶是最重要的年輕表像。
下兩例左圖:術前。
下兩例右圖:經內開法眼袋移位與筋膜修補/韌帶眶底重建、加切下眼皮。術後可看到消除眼袋；撫平淚溝、皺 紋；順緩眼眶與臉頰的交界；減小眼眶大小，恢復年輕樣貌。
