隨年紀增長，老化的眼輪匝肌及皮膚失去彈性，加上下眼眶隔膜及其他支持韌帶漸鬆弛，下眼眶骨慢慢被吸收而凹陷，眼眶內的脂肪會下垂或萎縮；老化皮膚失去支撐與彈性勢必形成皺紋。
傳統認為眼周的皺紋是因為皮膚太多太鬆弛所致，所以就強調盡可能多切皮；現在我們認為眼周細紋是因為皮膚萎縮所致，較粗的靜態紋是下眼皮失去眼眶內容物及下眼瞼的支撐所致，動態紋是眼輪匝肌過分收縮所致。所以新作法也是強調眼眶周圍組織的填補及支撐；下眼瞼、眼輪匝肌的拉提固定；恢復皮膚的厚度及彈性，而動態紋可以用肉毒來控制，不再一味的切除皮膚。
一般下眼瞼贅皮切除的位置有兩區：睫毛下與淚溝附近，淚溝附近的切皮在東方人較少做，是因為疤痕明顯的緣故。切皮的深度可以僅僅是皮膚層，或是皮膚合併肌肉層 (見下圖)。
皮膚切除越多，傷口與疤痕也越長 (藍<灰<紫)，除非有軟組織堆積過多，一般切皮的深度只需深及皮膚層就夠了。配合內開或外開法，皮膚的剝離與切除，會有不同的安排與考量。下圖藍線為一般外開法的切口與組織剝離的創面情形：
如果睫毛下軟組織較薄，切皮 (紅線)的深度可以僅僅在皮膚層次 (見下圖)。
如果睫毛下軟組織較厚，切皮 (紅線)的深度可考慮深及肌肉層 (見下圖)。
用外開法時如想多切一些贅皮，或想保留更多下眼瞼板前的眼輪匝肌 (pretarsal obicularis oculi)完整性時，其組會在皮膚層下面多走一些下面多走一些，情形如下圖：
上圖藍線為特別外開法的切口與組織剝離的創面，下圖紅線為切除皮膚的情形：
下圖藍線為內開法的切口與組織剝離的創面，紅線為切除皮膚的情形：
下兩圖為淚溝附近的切皮情形：如果下墜組織較薄，切皮 (紅線)的深度可以僅僅在皮膚層 (見下圖)。
如是下墜組織較厚，比如鬆弛的眼輪匝肌會造成下眼眶下緣形成有如圍裙狀的突出物 (Festoon)，則切除 (紅線)層次需合併皮膚層與肌肉層 (見下圖)。
許多人都以為切皮越多越有向上拉緊的效果，不但可以減少眼下皺紋，甚至有提升蘋果的效果，其實這是不正確的。下眼瞼上緣可以把它想像成涼衣服的繩索，隨年齡增大下眼瞼會越來越顯鬆弛下垂。當眼袋手術有明顯的切皮動作 (組織拉扯的張力)或術後腫脹嚴重 (重力)時，下眼瞼就容易發生外翻或下垂 (見本站文章)。
眼下細紋通常是退化萎縮造成的，老化皮膚的延展性通常很好，一切除一拉緊，很快就會在鬆掉的，而且多切皮膚，疤痕會拉很長，所以眼下拉皮是一個要特別小心的方法。處裡眼下皺紋最好是保守地切皮，再輔以皮膚回春治療。
離睫毛越近眼皮越薄，離睫毛越遠眼皮越厚，當切皮很多要縫合傷口時，就會有皮膚厚薄的反差，癒合後的疤痕會較不美觀。以下圖片為眼袋手術切皮術前術後的情形：可以發現細紋很快就復發了。
下五案例為眼袋移位而而未切皮術前術後的情形：術後多年細紋仍不明顯。這表示眼下皮膚如有支撐 (比如移位下來的脂肪)，細紋較不易出現。
下圖為熟齡者眼袋移位而未切皮術前術後的情形：術後1年細紋沒明顯變嚴重。這表示眼下皮膚如有支撐 (比如移位下來的脂肪及眼尾固定術)，細紋較不易出現。
下眼瞼的鬆緊度是隨年紀增長而持續變差的，所以通常熟齡而切皮較多者必須利用眼尾固定術 (lateral canthopexy) 術或眼尾成形術 (Lateral canthoplasty)來改善下眼瞼的鬆緊。
下圖為眼袋取脂切皮術前術後的情形：術後很快皺紋明顯，眼眶凹陷，還有明顯的下眼瞼外翻及三白眼出現，凸顯下眼皮支撐及眼尾固定術/成形術的重要性。
永遠要記住：下眼皮需要眼眶骨、眼眶內容物及下眼瞼的支撐。
Pinch skin excision 捏縮切除
之前文章有提及內開法另加做剪膚手術 (pinch skin excision 捏縮切除)的做法，因僅剪去皮膚這一層的組織，創面小而淺，疤痕收縮幅度很小，且與內開剝離組織的傷口是分開的，很少造成下眼瞼外翻及切口疤痕表面凹陷，或破壞臥蠶的外觀 (請參考此文)。
基於上述原因，筆者近十餘年來都是用這個方法處理眼下多餘贅，今利用利用Lorne K Rosefield 醫師2010發表於The Art of Aestheticsurgery 的照片說明如下：
下圖顯示以兩支鑷夾起 (捏縮 pinch )下眼皮，下眼皮越鬆就可以夾起更多的皮膚，注意這鑷起的部分通常就僅於皮膚層次而已。
下兩圖顯示下眼被捏縮成一小條 (skin roll)，並以組織剪剪除。
下圖顯示剪除後傷口緊貼未分離，表示皮膚張力小。
下圖顯示真皮下血管叢 (subdermal plexus)露出，表示傷口是在眼輪匝肌之上，接著可行止血及縫合。
傳統外開法剪皮，醫師會要求顧客 "眼睛向上看嘴巴向下打開"的方式，來判斷拿捏切皮的量，這個方法需要顧客配合，所以必須是在局部麻醉下進行才可。而Pinch skin excision 可以精確地在睡眠麻醉下順利進行，一般它不會傷及底下的眼輪匝肌，其疤痕小而淺，不會破壞臥蠶外觀與形狀。
如果需要多切皮膚，是可以往下再做一點捏縮與切除，但如果是這樣，筆者建議應加做眼尾定術，以防眼瞼外翻。如多年後皮膚又顯鬆弛，是可以再做一次捏縮切除 (re-pinch)的。有關各種皮膚切除的疤痕與美容效果，我們有專文介紹。
